Что касается коронарной реваскуляризации.
1. Вопрос о ее целесообразности обязательно встанет перед доктором, когда пациентка повторно поступит на плановую госпитализацию. Поэтому, на данный момент, вопрос остается открытым.
2. ПКА - действительно при первой съемке имело место вклинение диагностического катетера, при не столь значительной интубации, и в заключение доктора значится не стеноз, а катетер индуцированный спазм.
3. Со своей стороны могу лишь предложить еще раз просмотреть статичные кадры, поскольку стеноз в среднем сегменте ПМЖА все-таки есть!, у всех по-разному развит окулостенотический рефлекс, поэтому вопрос о его значимости пусть кажый решает сам для себя. (IVUS, OCT, FFR отсутствуют; можно сделать стресс-Эхо)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Относительно эндоваскулярной реваскуляризации БСЦ:
1. у пациентки отчетливо функционирует ПСА. ЗСА закрыты, поэтому при селективной съемке ВББ правая сонная красится из правой позвоночной артерии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. В целом эта мысль мне весьма симпатична , особенно учитывая тот момент, что по имеющимся данным бифуркация не является заинтересованной.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. с другой стороны. я себе слабо представляю вариант дистальной защиты при реканализации БСЦ. Оптимальным видится использование в этом качестве баллоного катетера, а не фильтрационной системы.
4. в случае отсутствия показаний к коронарной реваскуляризации, эндоваскулярная реканализация БЦС, по всей видимости, была бы оптимальным подходом.
и напоследок: все вопросы и обсуждения о том, как красиво можно помочь пациентке, уныло, но упрямо разбиваются о сведения о низкой комплаентности.
_________________________________________
P.S.: В общем и целом вопросов остается больше чем ответов.
|