[drangio46]

Здравствуйте, уважаемы коллеги. Хотелось бы предоставить вниманию следующий случай.
Пациентка Н., 77 лет, диагноз:
ИБС: нестабильная стенокардия III B класс по Braunwald со стабилизацией на уровне III-IV ФК стенокардии напряжения от 29.06.11. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ передней локализации от 11.03.11). Атеросклероз аорты, коронарных сосудов ( трехсосудистое поражение с субокклюзией ствола ЛКА по данным КАГ 30.06.2011). ХСН IIA-III ФК. Гипертоническая болезнь. III стадия. Медикаментозная нормотензия Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гиперхолестеринемия. Риск 4. Хронический гастродуоденит, стадия ремиссии.
Узи сердца: Гипо-,акинез передней, боковой стенок в средней трети. ФВ – 55%, регургитация на МК +++.
Коронароангиография (30.06.11): Правый тип коронарного кровоснабжения. Ствол ЛКА- субокклюзия 98-99%, окклюзия ПНА у устья, критический стеноз (90%) ОА у устья. Пролонгированный стеноз средней трети ПКА 50-55%.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

За качество коронарографии просим извинить, так как делал не я.
Более подробная информация в выписке (вложенный файл).
Понятно, что пациентке показана АКШ. Но ввиду возраста, сопутствующей патологии, ХСН есть высокий риск летального исхода. Кроме того, у нас в Курске нет кардиохирургии, поэтому только можем направить пациента в центральную клинику.
Болевой синдром очень выражен, после выписки от 05.07.11 снова ухудшение состояния 09.07.11 – госпитализирована в ОРИТ. Пока дальнейшую судьбу не знаю.
Просьба помочь советом в плане дальнейшей тактики лечения.