"Для оценки степени тяжести акне (СТА) в практике наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии. I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул, при II – отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул, при III – наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью встречается до 3 – 5 узлов, IV – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [1].
Чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию комедонов в воспалительные элементы бывает достаточно назначить комплексный уход препаратами лечебной косметики (ЛК), сочетающих в себе как регрессирующее действие на элементы акне, так и уход за ней. При более тяжелых формах правильно подобранная гамма средств ЛК как на момент медикаментозной терапии, так и на период по ее окончании позволяет сократить сроки лечения и добиться закрепления результатов противоугревой терапии.
Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато-, себорегулирующим и противовоспалительным действием («Эфаклар» La Roche-Posay, «Клинанс» Avene, «Керакнил» Ducray, «Себиум» Bioderma), процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар». Процесс очистки необходимо завершать нанесением себорегулирующей эмульсии «Эфаклар К», «Клинанс» или крема «Себиум». По окончании медикаментозного противоугревого лечения целесообразно использование как уже перечисленных средств, так и типа эмульсии «Эфидрат», крема «Клинанс К», крема «Керакнил», крема «Себиум К2» – 2 раза в сут. неопределенно долго.
Особого внимания заслуживает взаимосвязь акне и инсоляции (УФА, УФБ). Заявления большинства пациентов о почти полном регрессе акне в весенне-летний период следует расценивать не более как маскирующее действие загара. Считается доказанной роль солнечной радиации в способности индуцировать апоптоз корнеоцитов и тем самым усугублять гиперкератоз в протоке СВФ, что нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсолации. Применение спрея «Фотодерм АКН» (Bioderma) в периоды длительного пребывания на солнце позволяет предотвратить образование «солнечных комедонов» и избежать обострение заболевания.
Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами. Выбор метода терапии должен определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента. На сегодняшний день наиболее эффективными противоугревыми средствами являются ретиноиды для системного и местного применения.
Ретиноидами называются любые агенты, способные вызывать специфические биологические ответы в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты [13, 17].
Наиболее современным ретиноидом для местной терапии акне является адапален представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. В России адапален зарегистрирован под названием «Дифферин» («Galderma», Швейцария), который выпускается в виде 0,1 % геля на водной основе и 0,1 % крема. Терапевтическая эффективность препарата связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидо-чувствительными рецепторами типа a СВФ, что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию. Отсутствие взаимодействия с рецепторами a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использование препаратов группы третиноина [10, 13, 23, 26]. «Дифферин» обладает так же и противовоспалительным действием, что связано с блокадой рецепторов, инициирующих воспалительную реакцию при акне. Восстанавливая аэрацию в протоке СВФ вследствие нормализации процесса кератинизации, «Дифферин» оказывает непрямое бактериостатическое действие на P. acnes, которые являются факультативными анаэробами.
«Дифферин» 0,1 % гель/крем необходимо наносить 1 раз в день (на ночь) на предварительно очищенную и сухую кожу пораженных областей (беречь глаза и губы), а не на отдельные высыпания. Он сохраняет свои основные свойства в комбинациях с другими местными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоилпероксид), поэтому если при СТА I-II можно использовать его в виде монотерапии, то при СТА II-III – желательна комбинация с местными антибиотиками («Далацин Т», «Зинерит») или бензоилом пероксидом («Базирон АС»), а при СТА III (особенно с локализацией акне на туловище) – целесообразна комбинация с системными антибиотиками (тетрациклин, эритромицин).
Выраженным противомикробным и противовоспалительным эффектом при акне обладают антибиотики. В качестве монотерапии и в комбинациях с другими противоугревыми средствами системные антибиотики применяют на протяжении 3 – 4 недель, возможно повторными курсами. Наиболее распространенными среди них являются доксициклин, тетрациклин, клиндамицин и эритромицин. Реже в качестве противомикробных средств назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим, бикотрим, лидаприм и др.). Среди местных антибактериальных средств выделяют препараты эритромицина («Зинерит» лосьон) и клиндамицина («Далацин Т» 1% крем). Как системные, так и местные антибиотики показаны при СТА III."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]