К созданию темы, собственно, и привёл очередной подобный клинический случай - женщина 60 лет находилась на лечении по поводу спонтанного субарахноидального кровоизлияния на фоне злокачественной гипертонической болезни (при МРА аневризмы артерий виллизиева круга обнаружено не было).
До настоящей госпитализации была обследована в плане патологии почек и иных систем, а в момент госпитализации (благодаря форуму) - на болезни надпочечников. Таковых не найдено.
Из иных осложнений ГБ - значительная гипертрофия левого желудочка.
Повышение АД отмечалось и в прошлом, но только последние лет 7 - тяжёлое течение (систолическое не ниже 150, а обычно - 170-180, нередко - до 200-240). За этот период времени принимала самые различные препараты в комбинациях (периндоприл, моноприл; метопролол, бисопролол, небиволол; индапамид, гипотиазид; амлодипин, нифедипин-ретард; доксазозин), причём грамотность в лечении и комплайнс у этого пациента хорошие - нельзя обвинить в недобросовестном или неверном приёме лекарств. Эффект очень слабый и кратковременный.
В итоге от терапевта прозвучала фраза - "не знаем, что с вами делать; переходите на клофелин".
Но крайне интересно: с целью предупреждения ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии больная принимала нимотоп (нимодипин) по 2 табл. 4 р/д 3 недели с момента инсульта - это общепризнанная в мире тактика при данной болезни.
И АДсист за эти 3 недели (одновременно назначался только эналаприл в малой дозе) при 2-х кратном мониторировании ни разу не превысило 150-155 мм рт. ст., что не сопровождалось какими-либо расстройствами.
Стоило отменить - и вновь кризы.
Вопрос: несмотря на отсутствие в официальной инструкции АГ как показания к применению нимодипина - можно ли его назначать длительно и далее в данной ситуации?
Или возвращаться к комбинациям из 3 (4???) препаратов?
|