1. ГЭРБ - это рефлюкс, который не является противопоказанием к варфарину, тем более на фоне омепразола. Сам варфарин не ульцерогенен, как аспирин, но опасен при наличии язвы или эрозии.
Самый же главный вопрос в показаниях к варфарину.
Основной документ по ФП:
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48;e149-e246
По таблице 11 получается риск инсульта 3 (возраст + гипертензия).
По таблице 12 - 2 (те же факторы, оба являются средними).
Если больше 2-х средних факторов риска, то по таблице 13 и 14 - показан варфарин (не аспирин и не вместе с аспирином) с поддержанием МНО 2-3 (сначала еженедельный, потом ежемесячный контроль анализа крови).
Но, фибрилляция предсердий в данном случае ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ (все эпизоды длились менее 24 часов). 46 коротких эпизодов за сутки на Холтере говорят лишь о частом рецидивировании.
Т.е. можно применить правило назначения варфарина при кардиоверсии. А при восстановлении ритма варфарин назначается на длительный прием, когда приступ фибрилляции предсердий больше 48 часов (время для тромбообразования в презсердиях в вихревых потоках). Т.е. исходя из этого варфарин не показан вовсе.
Хотя, если вернуться к риску, да еще учесть женский пол (это легкий фактор риска инсульта), то я бы лучше назначил варфарин, чем аспирин, но с условием хорошего и правильного контроля МНО. Если же пациентке контролировать анализ МНО затруднительно, то в силу спорности безопаснее оставить прием 81-325 мг аспирина в оболочке (например, аспирин-кардио 100 мг).
2. Не нужно.
3. Чуть выше обычной нормы - 75-80 (тогда будет подавляться эктопическая аритмическая активность).
4. Как-то много всего. Я бы убрал индапамид (арифон), заменил бы экзотический фелодипин на привычный, более изученный и с оптимальной фармакокинетикой Амлодипин (норваск и т.п.).
|