Поделюсь, пожалуй, своим "как у нас"
За три недели относительно успешных случаев два из семи, точнее полтора, один еще в самом разгаре. Причины смерти в трех случаях невосстановление оксигенации никакими методами, смерть в течении часа после поступления. Двое больных погибли при нарастании полиорганной недостаточности, ПЗТ, к сожалению, недоступна. Все больные изначально требовали инвазивной вентиляции. Сколько то менее тяжелых были в ПИТ пульмоотделения, исходы там не знаю. В двух случаях действовал по следующему алгоритму. Сразу с "колес" PSV маской с давлением 8-10 см Н2О и РЕЕР 8-10 см Н2О, FiO2 1,0. Это позволяло относительно быстро поднять SpO2 с исходных 78-80% до 88-90%. Катетеризация вены, инфузия 800-1200 мл кристаллоидов, в течении до получаса. Индукция, интубация трахеи. Работали в PC CMV начиная с давления 15-20 и РЕЕР 10-15 см Н2О. Проводился рекрутмент маневр с использованием РЕЕР 35 см Н2О и тем же давлением вдоха в течение 40-60 секунд. Удавалось достигнуть SpO2 до 97% при FiO2 1,0. РЕЕР снижалось сразу до 24-26 и далее ступенчато по 2 см Н2О, контролируя объем вдоха при заданном давлении интервалами по 3-5 минут. Давление вдоха устанавливалось до обеспечения объема около 6 мл/кг. FiO2 снижалось переменно с РЕЕР по 0,05. При начале снижения объема вдоха РЕЕР повышалось на 2-4 см Н2О. Иногда требовалось повторно провести рекрутмент маневр, после которого РЕЕР снижалось до уровня на 2 см Н2О выше, чем то при котором отмечалось снижение объема вдоха. Крайняя пациентка, вчерашняя в течение 4 часов не давала снизить РЕЕР ниже 28 см. Тем не менее к утру РЕЕР 20, FiO2 0,65, давление вдоха 15 см, при этом Vt 400 мл. SpO2 91-93%. Одна пациентка в течение недели вентилировалась с РЕЕР 16-18, процесс разрешился, в данный момент PSV с давлением 8 см Н2О, РЕЕР 8, ЧДД 20-24 и SpO2 95% при FiO2 0,3. Вот как то так.