Здравствуйте!
36 лет,173/75,мес с 13,регуляр,5 дн,цикл 26. Аборты-нет,роды-нет, берем-3.
1 берем-32 г(июнь 2006):
до берем гормоны-норма,инфекции -не обнаруж. Срок 5 нед-кровомазанье,боли,6 нед-выскабливание. Диагноз:погибшее плодное яйцо в сроке 4 нед.
после берем гормоны-норма,инфекц-не обнаруж.
май 2008-криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.
Обследования перед 2 берем:
Syphilis RPR-отриц,HBs Ag-отриц,анти HcV total-трицат.
anti-HSV IgG->30(>1.1-положит),anti-HSV IgM-отриц.
anti-Toxo IgG-отриц,anti-Toxo IgM-отриц.
anti-CMV IgG-185.7ед/мл(<15-отриц),anti-CMV IgM-отриц.
Прогестерон-74,50 нмоль/л(лютеиновая фаза 6,99-56,63),Т3 своб-4,6пмоль/л(2.6-5.7),Т4 своб-12,2пмоль/л (9-22),ТТГ-0,709мЕд/л (0,4-4,0), ФСГ-4,35мЕд/мл(фолл.фаза-2,8-11,3),ЛГ-4,22 мЕд/мл(фолл фаза-1.1-11.6)
Пролактин-414 мЕд/л (109-557), Эстрадиол-258 пмоль/л(фол фаза-68-1269).
2 берем-январь 2010:срок 5 нед-кровомазанье,боли,УЗИ-плодное яйцо 0,8 мм. 6 нед УЗИ-плодное яйцо 1,8 мм, 7 нед УЗИ-признаки неразвивающейся беременности,выскабливание. Диагноз:погибшее плодное яйцо в сроке 5 нед.Гистология:децидуальная ткань,ворски хориона 1 триместра с умеренной дистрофией.
спермограмма мужа-нормозооспермия
кариотип мой-46XX
гормоны всё те же(выше) с теми же результатами,+ещё на 5 день мц:тестостерон-2,04нмоль/л (0,22-2,86),кортизол-319,79нмоль/л(171-536),ДГЭА-сульфат-4,5 мкмоль/л (1,69-9,15).
всевозможные инфекции,вирусы,бак посев-всё в пределах нормы.
Анти-ТПО-<10.0 МЕ/мл (0-34),антитела к кардиолипину IgG,IgM,IgA-4,3Ед/мл(<<12),АТ к ХГЧ IgG-13,5 Ед/мл (0,0-25,0),АТ к ХГЧ IgM 20,2 Ед/мл (0,0-30,0).
Коагулограмма:ВА-0,87 усл ед (0,8-1,2),АЧТВ-31,5 сек (26-36), Фибриноген-3,41 г/л (1,8-3,5),Потромбиновое время-12,6 сек (10,4-12,6), Протромбиновый индекс по Квику-90,1% (70-130),МНО-1,06 отношение (0,85-1,15), Антитромбин 3-102%(80-120).
Полиморфизмы:
AGT:704 T>C (Met235Thr)-T/C
NOS3:-786 T>C -C/T
NOS3:894 G>T(Glu298Asp)- G/T
MTHFR:677 C/T- C/C
MTHFR:1298 A/C- A/A
MTRR:66 A/G- A/A
FGB:-455 G/A- G/A
F2:20210 G/A- G/G
F5:1691 G/A- G/G
SERPINE1 (PAI-1): -675 5G/4G - 5G/5G.
По рез этого анализа рекомендован контроль уровня ренина (ангиотензина 1),фибриногена. Ренин - 6,4 нг/мл/час (0,2-1,9),Ангиотензин 1- 1,4нг/мл (0,4-4,1). Далее эта тема развития не имела.
УЗИ(20 день мц)матка по средней линии 47-35-49 мм, структура неоднородная,полость матки деформирована за счёт миоматозного узла d 1см, интерстициально-субмукозного.
Гистероскопия: интерстициально-субмукозный узелок 1 x 1,5 см по передней стенке. гистоанализ:эндометрий пролиферативной фазы, участки ткани субмукозного узла.
Принято решение беременеть.
3 берем (август 2010). 4нед: УЗИ-плодное яйцо 8мм,берем 4 нед. Прогестерон-57,9(1 трим:8,9-468,4),b-ХГЧ-12042 мЕд/мл(4 нед:10000-30000). 5 нед: мазня,УЗИ-плодное яйцо 12мм. Утрожестан,дюфастон. 6 нед:b-ХГЧ-9017 мМЕ/мл (6 нед-27300-233000). 7нед: УЗИ-замершая беременность 6 нед,выскабливание,гистология:участки эндометрия с гравидарной трансформацией,с кровоизлияниями,децидуальная ткань с очаговыми некрозами и с очаговым лейкоцитарным инфильтратом. Присутствуют группы дистрофически и некробиотически измененных отёчных ворсин хориона,группы клеток трофобласта.
1 берем была от 1-го мужа, 2 и 3 берем- от настоящего(у него есть здоровый ребёнок 12 лет).
Планирую беременность.
Вопросы следующие:
1.может ли быть причиной ЗБ миома? стоит ли что-то предпринимать в ее отношении в ближайшее время?
2.Повышенный уровень ренина. Имеет ли вообще значение для беременности?
3.Нужен ли кариотип мужа?
4.Искать ли иммунологические причины? Иммунограмма,HLA-типирование?
5.Какие ещё анализы в моём случае сдать? Антитела, расширенную гемостазиограмму,гомоцистеин?