[riltsov]

Сообщение от investigator

Алгоритм:
1. Выяснить собирается ли больной проходить дальнейшее обследовании и в случае отказа взять расписку об отказе от госпитализации.
2. Направляем на минимальные лабораторные исследования в близлежайшие лечебные учреждения, без которых больного не госпитализируют: развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, ТТГ, биохимический анализ крови.
3. Пишем направление на консультацию в институт эндокринологии с просьбой госпитализировать в отделение симптоматических артериальных гипертензий, так как амбулаторно обследовать на симптоматическую артериальную гипертензию невозможно.

Хм… Я предполагаю, что Вы работаете в условиях выраженного административного прессинга, что накладывает отпечаток на Ваши рекомендации. Пункт 1 медицинских аспектов не имеет, это какие-то гримасы бюрократии в медицине. Стационары и так забиты людьми, не нуждающимися в стационарном лечении. Сдавать анализы при повышенном АД пациент может амбулаторно. Если у данного пациента есть признаки ОКС пациента надо госпитализировать, только не в эндокринологию, а в кардиологию.

Не далее, чем в прошлом году комиссия горздрава мне доказывала, что всякое согласие и несогласие пациента с рекомендациями должно быть исключительно письменным. Выводится это требование из статьи 43 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], по которой информированное согласие пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечение. Стало быть, пациент каплю мочи на анализ сдать не может без письменного согласия и отказ от анализа мочи тоже должен быть письменным.

Уважаемый коллега! Ознакомьтесь с [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. И [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для сравнения.

В общих чертах я вижу алгоритм несколько иначе.

Тесты назначаются последовательно исходя из предтестовой вероятности и жизнеугрожающего потенциала тех или иных заболеваний.

Рутинные тесты из последних европейских [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

1. ЭКГ.
2. Общий анализ крови (в рекомендациях указана необходимость определения гемоглобина и гематокрита ) и мочи.
3. Глюкоза крови.
4. Липидный спектр крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
5. Креатинин (Клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации), калий, мочевая кислота сыворотки.

В оригинале так:

Routine tests

† Fasting plasma glucose
† Serum total cholesterol
† Serum LDL-cholesterol
† Serum HDL-cholesterol
† Fasting serum triglycerides
† Serum potassium
† Serum uric acid
† Serum creatinine
† Estimated creatinine clearance (Cockroft-Gault
formula) or glomerular filtration rate (MDRD formula)
† Haemoglobin and haematocrit
† Urinalysis (complemented by microalbuminuria via dipstick
test and microscopic examination)
† Electrocardiogram

В данном случае при гипертонии с тахикардией у молодого человека тесты первого порядка на вторичную гипертензию: анализ суточной мочи на метанефрины и ТТГ.