Гепарин после стрептокиназы, как правило, не нужен. Исключения - большой риск тромбоза (большой передний инфаркт с аневризмой). В мета-анализе показано, что гепарин после стрептокиназы позволяет сохранить 5 жизней на 1000 пролеченных ценой 3 кровотечений на 1000. Болюсная доза гепарина не должна быть выше 4000 ед. (см. ExTRACT-TIMI25). При в/в введении должен быть контроль АЧТВ. А куда женщине ввели 25000 гепарина? В вену струйно?
В связи с трудностями контроля АЧТВ мы используем клексан до и после альтеплазы. После стрептокиназы разумным и удобным представляется введение арикстры (OASIS-6).
|