Показать сообщение отдельно
  #4  
Старый 03.11.2010, 02:05
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Город: Иваново; РФ
Сообщений: 11,385
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,230 раз(а) за 4,753 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте, Морошка.
Не могу не поблагодарить Вас за образцовое создание темы, это жуткая редкость. На такие топики приятно отвечать.
Итак:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подробнее, по порядку:
1. Из того описания, что Вы даете - ни малейшей необходимости.
2. Не имеет.
3. Раз в полгода-год, если не будет жалоб и подозрения (обоснованного) на ИМВП
4. Тщательно следить за гигиеной наружных половых органов девочки, при следующих назначениях ОАМ - собирать его по правилам и без мочеприемника!

Чтобы стало понятнее, нужно расставить акценты.
Цитата:
в) могут ли быть проявлениями заболевания только лейкоциты в моче? При остутствии симптомов и толком других изменений в моче (иногда единичные бактерии, слизь 1 время от времени, белок - никогда).
Очень правильный вопрос!
Во-первых: это практически исключено. ИМВП у детей до года - тяжелое заболевание с яркой клинической картиной.
Во-вторых:
Последний гадлайн NICE (Великобритания), пишет:
Цитата:
The role of culture (confirmation of diagnosis)
Both dipstick urine testing and microscopy may give false negative and false positive results
which will give rise to both under- and over-diagnosis of UTI in infants and children. Therefore,
confirmation of UTI using urine culture is recommended as this is regarded as the gold standard.
Urine culture should be carried out in selected higher risk cases where there is evidence of a risk
of acute pyelonephritis/upper urinary tract infection, recurrent UTI or atypical features, since in
these cases there is the greatest risk of renal damage or underlying abnormality. The risk of acute
pyelonephritis/upper urinary tract infection is greatest in the youngest infants and children and
therefore culture is recommended in all infants and children under 3 years.
Примерно так:
Цитата:
Роль посева мочи (в подтверждении диагноза ИМВП)
Оба метода обследования мочи - исследование тест-полосками и микроскопия, могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты, что может привести к ошибкам в диагностике ИМВП у младенцев и детей. Поэтому рекомендуется подтверждение диагноза "ИМВП" с помощью посева мочи на флору, поскольку этот метод рассматривается в настоящее время как "золотой стандарт". Посев мочи должен быть произведен в случаях высокого риска, когда имеются данные о возможном наличии острого пиелонефрита / инфекции верхних мочевыводящих путей, рецидивирующие эпизоды ИМВП или выявленные аномалии строения мочевых путей, так как в этих случаях существует большой риск поражения почек или лежащей в основе структурной аномалии. Риск развития острого пиелонефрита / инфекций верхних мочевыводящих путей выше у младенцев и ретей раннего возраста, поэтому посев мочи должен быть проведен у всех таких детей в возрасте до 3х лет.
Взято отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То есть, сама по себе периодическая лейкоцитурия (тем более с четкой связью с нарушением правил забора мочи) не есть еще достаточное обоснование диагноза ИМВП, хотя думать о нем нужно.
Нужен посев мочи. Он есть, в нем рост, но правила забора нарушены напрочь + в ОАМ нет никаких иных подтверждений почечного генеза лейкоцитов и бактерий + симптомов нет.
Начиная лечить такого ребенка мы во всяком случае положиться на такой посев не сможем, и нам понадобится его пересдать.
Ну и в-третьих. Выделение бактерий из мочи (бактериурия) у внешне здорового ребенка называется бессимптомной бактериурией. А об этом явлении в мировой медицине есть четкое мнение:

Цитата:
Asymptomatic bacteriuria in otherwise healthy children
Asymptomatic bacteriuria (ASB) does not present with symptoms but is detected by screening. It
is detected in clinical practice when children are followed up after recovery from a UTI and routine
urine samples are collected. There are several studies on ASB which describe the risk of VUR
and renal parenchymal defects and give information about the natural history. There is relatively
good evidence of long-term outcome and influence of treatment from randomised controlled
trials. The conclusion from these trials was that there was no evidence of effective prevention of
new renal scarring by antibiotic treatment or prophylaxis in children with ASB.
Recommendations
Antibiotic prophylaxis should not be routinely recommended in infants and children following
first-time UTI.
Antibiotic prophylaxis may be considered in infants and children with recurrent UTI.
Asymptomatic bacteriuria in infants and children should not be treated with prophylactic
antibiotics.
Только выделенное:
Цитата:
Бессимптомная бактериурия у здоровых детей.
...
Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не требует профилактического лечения антибиотиками.
Оттуда же.

То есть даже если принять этот анализ как верный, сейчас ребенка лечить не надо! Будет подъем температуры, дизурия и проч. - возьмете ОАМ и посев, подтвердите ИМВП - пролечите антибиотиком. Это в худшем случае. В лучшем - благополучно забудете, как эта аббревиатура расшифровывается.

PS не могу не напомнить, что консультация на форуме не может заменить очного врача (вменяемого очного врача). Всегда есть вероятность того, что заочный консультант не знает и не учитывает чего-либо, возможно даже - чего-либо очень важного, что при очном осмотре - совершенно очевидно.
Найдите себе хорошего педиатра. И не болейте

Комментарии к сообщению:
Elena_Bondareva одобрил(а):
dr.Ira одобрил(а): Гордюсь Вами!
ОльгаШа одобрил(а):
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Ответить с цитированием