Цитата:
|
Сообщение от GOREC
Предлагаю эмпирическую задачу. Мужчина, 50 - 55 лет, работник умственного труда.
Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. СССУ тахи-брадиформа. Эпизоды синусовой брадикардии, СА блокады II ст. I и II типа с асистолией до 2 сек. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Эссенциальная артериальная гипертензия III cт., риск IV. ХСН I ст. СН II ф.к. Сопутствующе патологии достойной внимания нет. От установки стимулятора отказывается. Синусовый ритм самопроизвольно восстанавливается. Пароксизмы до 2-3 раз в неделю. Синкопальных состояний нет. Одышка, головокружение при интенсивной нагрузке.
У нас много таких больных, поэтому хотелось бы узнать, коллеги, какое лечение вы обычно используете в этом случае?
|
Уважаемый коллега! Действительно такая клиническая ситуация встречается не редко. Я в таких случаях выбираю следующую тактику- не пытаться подобрать антиаритмическую терапию с целью профилактики пароксизмов МА, так как это действительно чревато усугублением брадиаритмии, а назначать дигоксин в традиционных дозах с целью поддержания нормосистолии при повторных пароксизмах МА, что гораздо лучше переносится пациентом. Парентеральное введение дигоксина показана в таких случаях и с целью купирования пароксизмов МА, так как сердечные гликозиды в меньшей степени влияют на функцию синусового узла. Назначение варфарина - обязательно. Подобная тактика используется:
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Адашева Татьяна Владимировна, кардиолог