Цитата:
Сообщение от bobrjak
При этом одновременное назначение иАПФ и диуретиков резко усиливает гипотензивный эффект, а диуретиков с дигоксином - накопление дигоксина в организме. Каким образом следует комбинировать эти препараты воизбежание данных эффектов?
|
Собственно ситуаций, в которых необходим дигоксин, две: постоянная форма ФП (тахиформа) или низкое давление, плохое самочувствие, когда по-другому - никак (это не очень хорошая ситуация, но, зачастую, без препаратов с инотропным действием не обойтись). Из диуретиков - наиболее разумны петлевые (с учетом большой задержки жидкости). Назначают также ингибиторы карбоангидразы (особенно показаны при сопутствующих ХОБЛ и СОАС), антагонисты альдостерона. иАПФ (или БРА) + БАБ - обязательны, но способны вызывать гипотензию - единственный выход в этом случае - очень медленная титрация. При ИБС - дополнительно аспирин (возможно плавикс - при непереносимости аспирина, или аспирин + плавикс при недавно перенесенном ОКС) + статины. Нитропрепараты и дигидропиридиновые АК - не очень желательны, особенно при низком давлении, только если не удается взять стенокардия под контроль. Амиодарон - единственный препарат, хоть немного снижающий риск ВСС, так что если он высок (риск ВСС), прием амиодарона оправдан. Немедикаментозные методы: реваскуляризация миокарда (ангиопластика, стентирование, шунтирование) - лечение стенокардии, РСТ, ИКД, ЭКС - лечение ХСН и сопутствующих нарушений ритма/проводимости. Плюс, конечно, немедикаментозные (общие) меры - нормализация образа жизни, обучение пациента, лечебная физкультура. Как видите, арсенал средств довольно широк, чтобы воспользоваться ими нужен грамотный
очный врач.
Удачи!