[cerebellum]

Сообщение от thorn

Кстати, уважаемые коллеги, как вы относитесь к каротидному стентированию перед коронарным шунтированием при значимом поражении каротид - симптоматическом или асимптоматических стенозах более 80%?

Хирурги не слишком любят оперировать на Плавиксе, и их можно понять.
Тем более в их арсенале достаточно технических средств, чтобы справляться с критическим атеросклерозом в этих бассейнах одномоментно. Все понятно про риски, но очень сомневаюсь, что даже при отсроченном шунтировании такая реваскуляризация будет cost-effective.

Есть и совершенно другое мнение очень уважаемых врачей из ЦЭЛТа - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

От 10 до 20% пациентов с ишемической болезнью сердца имеют значимый более 70% стеноз сонной артерии. Лечение этой группы больных составляет непростую задачу. Сочетание тяжелого поражения этих двух артериальных бассейнов неизбежно приводит к осложнениям в одном при попытке реваскуляризации другого. Общий наркоз, нестабильность гемодинамики и другие факторы приводят к серьезным проблемам. Открытая КЭАЭ у пациентов с серьезным коронарным атеросклерозом приводит к инсульту, инфаркту или смерти в 8,8–10% случаев. Аналогично аортокоронарное шунтирование (АКШ) у пациента с серьезным поражением сонных артерий приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) в 4–20% случаев. Одномоментная хирургия, АКШ и КЭАЭ, которая до недавнего времени считалась оптимальной для такой категории пациентов, приводят к инфаркту миокарда или ОНМК в 8–18% случаев. Поэтому этой категории больных, безусловно, показано КС. Выбор первоочередности вмешательства определяется наибольшей клинической нестабильностью сосудистого бассейна, если же пациент стабилен и по коронарному, и по каротидному руслу, то первым производится вмешательство в той артерии, в которой наиболее выражено поражение.

Кстати, в той же статье приводится на первый взгляд честный анализ собственного опыта 89 каротидных пластик (к вопросу о "небольшом" опыте уважаемого Proxor`a ) с упоминанием встречаемости синдрома гиперперфузии и стойкой гипотонии.