Аллергическая проба на местные анестетики
 

Здравствуйте, коллеги! У меня вопрос: есть ли какой документ, регламентирующий обязанность врача проводить аллергическую пробу перед введением того или иного препарата? Может есть документы, обязывающие проводить такую пробу только для определенных препаратов? Например, для обезболивающих, и если да, то может не для всех, а для каких-то конкретных? Например, лидокаина и т.д.

Если у Вас есть какие то приказы МЗРФ и т.д., любые документы, поделитесь! Или же нет такой обязанности проводить аллергическую пробу на лидокаин?

Уважаемый medperevodchik,

с медицинской точки зрения выполнение проб на аллергические реакции ко всем (или многим) препаратам не имеет смысла. Хотя бы потому, что отрицательная кожная проба не может гарантировать, что не разовьется реакция при иных способах введения.

Наиболее эффективным способом профилактики аллергических реакций на медикаменты является сбор анамнеза, т.е. истории нежелательных реакций. Просить провести пробы на какие-либо препараты, не использовавшиеся у Вас ранее никакого смысла нет.

Темы аллергических проб к препаратам, используемым для анестезии обсуждались на этом форуме много раз. Истинные алергические реакции к местным анестетикам крайне редки. Гораздо чаще встечаются системные токсические реакции (local anesthetic toxity), вероятность развития которых никакими аллергопробами установить нельзя.

При подозрении на аллергическую гиперчувствительность к какому-либо из компонетов анестезии правильней проводить не накожные пробы, а базофильный тест.

Чаще всего, насколько я знаю, из препаратов, используемых для анестезии, аллергические реакции и анафилактический шок развиваются на развиваются на диазепам (точнее на кремафор, используемый как растворитель для диазепама).

Правда, для местной анестезии диазепам не используется :)

Увы, даже цитофлоуметрическая модификация базофильного теста (CRTH2, CD203c -> CD63) далека от идеала, и в зависимости от аллергена демонстрирует чувствительность 75-90%, не говоря уже о кожных тестах. :bn:

Коллеги, это все понятно, но есть ли (или же их просто нет???) каких-либо нормативных документов на это счет? ведь сами знаете, история пишется "для прокурора". проверяющим органам, к примеру, распечатку форума не дашь, и книги по анестезиологии для них "не катят". есть ли на этот счет какой-либо приказ МЗ РФ, письмо, инструкция и т.д.?

И еще. В инструкции к лидокаину (та, что вкладышь в коробочке с ампулами) нет ничего о том, что положено перед введением делать алллергическую пробу. Говорит ли это о том, что обязанности врача делать каждый раз такую пробу нет? Коллеги, вопрос большей частью именно юридический".

Я знаю о существовании приказа МЗ Украины № 127/18 от 02.04.2002 г. об обязательной диагностике лекарственной аллергии перед введением анестетиков и (или) антибиотиков. О существовании аналогичного по содержанию приказа МЗ РФ мне ничего не известно.

Для "потенциирования" местной анестезии используется :)

Никакого нормативного акта "не проводить аллергопробы", равно как и обязывающего врача проводить их, нет.
Знаю по крайней мере один случай, когда пациент умер после подъязычной пробы с антибиотиком. Инъекцию сделать медсестра не успела.

Не знаю, можно ли аппелировать к тому, что в приказе N 579 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ проведение аллергопроб упоминается только в связи с врачом-аллергологом. Согласно этому документу ни анестезиолог, ни хирург, ни стоматолог не обязаны обладать специальными знаниями и умениями про проведению аллергопроб.

Тем не менее, если разовьется аллергическая реакция на препарат, а тест не проведен, могут полететь головы. За последний год 2 случая в Украине, обсуждавшихся в прессе

Уважаемый коллега, с вопросом проведения предварительных аллергологических тестов на препараты для анестезии в медицинском сообществе более-менее определились. Вывод - неинформативны. Существующую коллизию с нормативными актами ряда стран обсудить можно, есть раздел Медицинское право. Головы могут полететь за что угодно. Но мы тут пытаемся выяснить оптимальную тактику с точки зрения медицинской науки. Тут можно, мы в интернетах. Какую новую, полезную, несущую смысловую нагрузку несет Ваше замечание в теме двухлетней давности, откровенно неясно. Спасибо за понимание, с надеждой на конструктивное сотрудничество.