Удлинение QT-интервала
 

Уважаемые кардиологи! Помогите, пожалуйста, с интерпретацией результата Холтеровского мониторирования. Б-я, 40 лет, ГБ II ст.(10-12 лет), повыш. питания (предожирение), ТТГ - норма, ОХ - 6,4. В настоящее время жалобы на одышку, периодически боли и перебои в сердца.
АД 150-160/100-110. СМАД-цифры сист. и диаст. АД днем характерны для гипертензии, ночью в пределах нормы (118/66). "Индексы нагрузки давлением" сист. и диаст. АД днем характерны для стабильной гипертензии. Циркадный индекс сист. АД 28%. Циркадный индекс диастолич. АД 37%. Снижение сист. и диаст. АД ночью избыточное ("overdipper").
Результат Холтера: В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 4 ч. 46 мин. (21% времени). Min QT 444 ms. Max QT 486 ms.
Эпизоды депрессии сегм. ST умеренной выраженности. "Индекс ишемии"-260 (мкВ*мин)
Нарушения ритма-одиночные сливные комплексы (4), одиночные наджелудочковые экстрасист. (2), парные наджелуд. экстрасистолы (2).
Вопрос именно по поводу удлинения QT-интервала.
От консультации кардиолога б-я категорически отказывается.
Подскажите, пожалуйста, как реагировать на такое заключение.
Спасибо.

В принципе, не такое уж сильное удлиннение.
Есть ли эпизоды сильного головокуржения или потерь сознания?
Исследовали уровень электролитов?
Данные ишемии требуют подтверждения, возможно нагрузочным тестом, уж больно молода.
Анемия, диабет есть?

Присоединяюсь. Важно на какой ЧСС идет удлинение. Если на фоне брадикардии, то вообще вариант нормы.

Спасибо за ответ. На головокружение жалобы были, на обмороки-нет. Эл-литы год назад-норма, обязательно повторим. Анемии и диабета нет. По поводу ишемии нагрузочный тест проводился 3 раза в течение месяца. Второй раз- выявлена ишемия, первый и третий - отрицат. Данные обследований и жалобы больной очень не стабильны. Направляла к неврологу (остеохондроз п-ка) и психотерапевту (б-я проигнорировала).
Динамика ЧСС: днем ср. 99 (65-175), ночью ср. 74 (60-121), при нагрузках ср.135 (103-175), циркадный индекс 133%. Удлинение скорее на фоне тахикардии.
Спасибо за ответы.

Какие препараты принимала пациентка на момент мониторирования?

А как бы уточнить? Скорее при тахикардии или всё же медленнее при брадикардии у этой больной удлиняется QT? :bn:

Спасибо, что отозвались. Энап Н(20мг), Ко-ренитек, Метокард(100мг), Вазилип. Последний принимает только 2 недели, остальные преп. постоянно в течение примерно 1 года.

Брадикардии за сутки небыло. QT удлиняется при тахикардии.
Спасибо.

В-блокер уже получает. Электролитов дождаться для очистки совести..

Точно? Вы уверены? Никаких антигистаминных/антибиотиков/психотропных и т.д.?

P.S. А зачем энап Н с ко-ренитеком вместе?:confused:

Пациентка "досталась по наследству" от ушедшего на пенсию уч. терапевта. Менять что-то в лечении не желает. Пытаюсь помочь ей, но пока не получается. Со слов никаких преп. кроме указанных ранее не принимает. Нет оснований не доверять ей.
Спасибо.

Вы сможете выложить здесь фрагмент ХМЭКГ?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Не очень хорошее качество, но лучше не получается.

Не видно удлинения.

Если верить автоматическому подсчету от аппарата, то продолжительность QT равна RR, и куда-то, при этом исчезла продолжительность PQ следующего комплекса. Вам, в принципе это все ни к чему, но вот врачу, прежде, чем выносить подобное заключение, следовало линейкой в программе перемерить QT.