Большой зоб
 

Здравствуйте!

Дано: женщина 78 лет, рост 155, вес 61. Наблюдается у эндокринолога с 29.04.23 г. Обследование случайно выявило на 2023 год критически низкий ТТГ и высокий Т4. По Узи щит.железа была 44 куб.см Основной диагноз: E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многокзловым зобом. Был назначен Тирозол в разных дозировках. Какой-то период гормоны пришли в норму, затем гипотиреоз. В период отпуска поменялся врач и который отменил Тирозол. 6 месяцев не было приема Тирозола. Состояние ухудшилось, обратились к прежнему врачу. В итоге: резкий рост щитовидной железы в объеме до 122 см.куб. и назначение схемы «блокируй и замещай», рекомендовано оперативное лечение. На схеме гормоны большую часть показывали гипотиреоз.

Прождали еще 5 месяцев, пока решались на операцию. Рост щитовидной железы до 144 см.куб.

Перед операцией с 29.05.25г принимает: Эутирокс 25м, Тирозол 10 мг утром.

Сданы перед операцией анализы: 24.06.25г Т3 4,23 пмоль/л
ТТГ 4,4 мкМЕ/мл
Паратиреоидный гормон 81,52 пг/мл
Кальцитонин 0,50 пг/мл
Тиреоглобулин 2224,00 нг/мл
Т4 9,24 пмоль/л

Вопросы:
1. Почему такой высокий рост Тиреоглобулина, о чем это говорит?
2. Буквально сегодня на флюрографии написали, что есть образование в средостении и на операцию не возьмут. Хирург еще не знает. Подскажите что это может быть и какие обследования сделать, чтобы узнать что это? КТ средостения или?
3. Плюс пришел положительный анализ на сифилис. Прочла, что ложноположительные реакции бывают и надо пересдать. Буду признательна за любые рекомендации, что с этим всем делать.

Узи и пункция
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Исследование уровня тиреоглобулин лишено смысла - он в вашем случае не несет никакой информации - это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы. Высокий уровень не является признаком злокачественности.
В результатах пункции указано - BETHESDA 1 - так пишут, если мало клеточного материала и пункция неинформитивна. Единичные клетки у Вас без признаков злокачественности .
Образование в средостении может быть узлами щитовидной железы - это зоб с загруженным расположением . Выполните КТ, чтобы врачи имели представление о топографии зоба. 25 мкг тироксина - бессмысленная доза, можно отменить и скорее всего снизить дозу тирозола до 5 мг, целью предотвращения гипотиреоза.
В Вашем городе Барнауле есть грамотный эндокринолог Нина Васильевна Леонова в клинике "Антуриум".
Оперативное лечение абсолютно показано.
По поводу анализа на сифилис - к профильным специалистам .

Спасибо вам большое за отклик🙏. Подскажите какое именно КТ делать? КТ грудной клетки? Как это правильно называется?

КТ средостения

Здравствуйте, получила сегодня результаты КТ.
Протокол обслед.:
ЭЭД: 4 мЗв; №5218
Проведена высокоразрешающая МСКТ органов грудной клетки на 128-срезовом томографе фирмы GE с толщиной среза 1.25 мм и последующей реконструкцией изображений в MPR, CPR, MIP, VRT, 3D представлениях с анализом на рабочей станции Philips IntelliSpace Portal.

Слева в верхнем и нижнем этажах переднего средостения определяется неоднородное образование 78*51*77 мм,
плотностью от +47 HU до +62 HU, с наличием в структуре кальцинатов. Достоверно связь образования с окружающими
структурами не определяется.
Кверху определяется аналогичное по структуре образование 44*43*70 мм,
плотностью от +12 HU до +66 HU, с наличием в структуре кальцинатов с признаки роста из левой доли щитовидной железы.
Слева в переднем средостении аналогичное по структуре образование 43*30*69 мм,
плотностью от +25 HU до +65 HU, с наличием в структуре кальцинатов с признаки роста из правой доли щитовидной железы.

Очаговых, инфильтративных изменений, патологических объемных и полостных образований в легких не визуализируется.
Ход междолевых плевральных щелей соответствует анатомической норме. Расположение и калибр внутрилегочных сосудов соответствуют норме. Просветы бронхов прослеживаются включительно до субсегментарных, стенки их утолщены.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. В плевральных полостях выпота нет. Диафрагма не изменена.
Со стороны видимых костных структур имеются дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение:
Дегенеративные изменения стенок бронхов.
Признаки образований средостения (вероятно рост из щитовидной железы).

Пожалуйста напишите насколько это страшно и что с этим делают?
С хирургом только завтра удастся пообщаться.

Как ранее уже писали, речь идет об операции.
Загрудинное образование с очень быстрым ростом , вероятнее всего, щитовидная железа.
Не указано отношение к трахее и пищеводу

Скажите а как такое оперируют, через шею? И почему на КТ пишут «вероятно»?

Узлы старые, кальцинированные. Разрез делают на шее, операция с общим обезболиванием (наркоз). Очевидно , оперировать в областной больнице. Описание краткое и неполное.
Но ничего не меняется - надо настроиться на операцию