Полное или частичное удаление щитовидной железы?
 

Добрый вечер, Ирина 61год 172/82. В марте 2025г на УЗИ щитовидной железы обнаружили гетерогенное ,образование в правой доли размером 3,3х2,0х1,7см с четкими ровными контурами, представленные собственной капсулой без признаков инвазивного роста. При биопсии цитологическая картина характерная для фолликулярной опухоли Bethesta lV. Региональные лимфатические узлы не увеличены. В обеих долях определяются жидкостные зоны с четкими контурами р-ом 0,3-0,4см. В одной больнице предложили полное удаление щитовидки, в другой больнице только удаление правой доли.
Подскажите, пожалуйста, какое решение принять: удалять нужно полностью щитовидную железу или только правую долю? У меня еще неходжкинская фолликулярная лимфома, бала химиотерапия , последняя в 2022 году, ремиссия.

Лучевой терапии на область шеи не было?

Ни УЗИ , ни игольная биопсия не могут отличить фолликулярную аденому от карциномы. Злокачественность узла документируется только по наличию инвазии в капсулу и/или сосуды, а это требует профессионального микроскопического анализа всей доли с узлом.
Таким образом, y Вас два варианта:
1. Убрать всю долю с узлом
Eсли инвазии нет, то Вы в полном порядке
Если инвазия есть, то пойти на повторную операцию с удалением
оставшейся доли
2. Убрать всю железу прямо сейчас.
Eсли инвазии не было, то Вы переборщили с выбором
Если инвазия была, то Вы сэкономили операцию.
Важно: удаление как одной, так и обеих долей потребует пожизненного приема тироксина в замещающих дозах, так как удаление одной доли потребует того же тироксина предотвратить рост оставшейся доли. Так что в этом разницы нет.

Taк что всё зависит от интенсивности Вашего волнения по поводу возможности ракa ЩЖ.
Неправильного выбора нет. Разве что возможность двух наркозов вместо одного, но риск наркоза в настоящее время минимален, так что не принимайте это в расчёт.

Самое же главное,- московских хирургов и патологов ЩЖ не знаю и помочь советом не могу. Проф. Meльниченко тут на форуме их знает, и на её рекомендацию можете полностью положиться.

Успеха!

В зависимости от новых технологий, от совершенствования оперативной техники могут быть разными локальные установки по об’емаи операций( не будем забывать и о том, что живем мы в регионе йодного дефицита и прееебрежение восполнения этого дефицита ведет к образованию еще одного типа узлов, а оставленная доля уже будет в ранее оперированной железе)
Поэтому может еще быть довод , связанный со структурой доли, лимфоузлов и тд.
В настоящее время в Питере сорудники проф Слепцова, а в Москве проф Кузнецов, Бельцевич, Ванушко могут надежно обеспечить оптимальный подход к лечению
Думаю, что скорее на старте будет удаление доли - ну а дальше все рассказано уже

Добрый вечер, Уважаемые Доктора!

Сердечно благодарю Вас за уделённое внимание и ответы.
Лучевой терапии на шее не было.
Подскажите еще пожалуйста, для организма имеет ли значение, когда удалена одна доля или полостью вся железа? Как это сказывается на общем состоянии и качестве жизни? Отличается ли восстановление организма после удаления доли или всей железы?

Организм имеем больше шансов, что , удаляя обе лоли, хирург повредит паращитовиднве или рекурренсы.
Организм имеет больше шансов, что надо будет удалять вторую долю, если есть раки есть инвазия
Органзм очень удивися, если будет удалена вторая доля при доброкачесвенной опухоли.
Но что лолжно быть интересно организму- все будет хорошо

Галина Афанасьевна, доброкачественное образование или рак может быть известно только через несколько дней после операции или во время проведения операции уже видно доброкач. или злокач.? Т.е если в правой доли злокачественное образование , нужно удалять и левую долю?

При диаметре в3 см -да. Но аедь Вам это уже об’яснил доктор ghrh. Сформулируйте вопрос четче

Галина Афанасьевна, благодарю Вас за консультацию.Планирую делать операцию в 62 больнице в Красногорске