Тиреотоксикоз два года, непонятно, что дальше
 

Женщина, 45 лет, рост 160, вес 60.5

В июне 2022 поставили диагноз Е05.0 Диффузный токсический зоб. ТТГ 0,010, т4св 3,12 (0,89-1,76). С тех пор принимаю тирозол и ивабрадин. Начали с 20 мг тирозола, затем дозу уменьшали, сейчас опять вернулись к 20 мг.

Антитела к рецепторам ТТГ: 8.73 МЕ/л (0.00 - 1.75) 15.06.2022 увеличились до 26.93 МЕ/л 28.04.2023

УЗИ ЩЖ: от 07.06.2022: общ об 11 см3. От 5.05.2023: прав доля - об 15.0 мл, эхост с налич уч повыш и пониж эхогенности, единичных мелкокистозных включений. Лев доля об 14.0 мл, контур слегка бугристый, эхострук с налич уч тк повыш и пониж эхоген. Закл; УЗИ картина АИТ TIRADS 2

ТТГ за два года как был менее 0.005 - 0.01, так и остался, выше ни разу не поднимался.

Эндокринолог говорит, что РЙТ не показана, «анализы плохие». Предлагает продолжать принимать тирозол. Что дальше делать непонятно, прошу подсказать. Прилагаю заключение.

Как врач, несколько лет проработавший в отделении радионуклидной терапии, могу ответить, что как раз при таких анализах радиойодтерапия делается прекрасно и эффективно.
Для радиойодтерапии гораздо важнее адекватная оценка изменений со стороны глаз. Что это за "боли в глазных яблоках "? Отечность век? Слезотечение, двоение в глазах? Покраснение? "Есть экзофтальм" - окулист вообще смотрел, не говоря уже об экзофтальмометрии и оценке эндокринной офтальмопатии по шкалам CAS и NOSPECS с указанием стадии и степени тяжести?

Год назад делали УЗИ глазницы и глазного яблока.

При такой картине глаз риск обострения офтальмопатии не очень высок. Но если врачи боятся и отказываются это применить, то можно делать операцию по удалению железы: старый и проверенный метод с eще более низким риском офтальмопатии по сравнению с радиойодом.
Тирозол исчерпал свои возможности и нет смысла его продолжать. A закончить эту историю надо как можно cкорее.

Спасибо за ответы, для проведения РЙТ куда порекомендуете обратиться? ЭНЦ Москва?

Можете также рассмотреть Нижний Новгород

Имеете в виду ГКБ №13?

Да, она.