ПГТТ
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Хотелось бы посоветоваться по тактике ведения.
Пациент 32 г., в 02.24 г. работал в ближнем зарубежье, прошел чек-ап (вес на тот период 74 кг, рост 176 см, ИМТ 23,9):глюкоза натощак 5,6 ммоль/л (нормы данной лаб. 4,1-5,5), гликированный гемоглобин 5,9 %( нормы 4,8-5,6), инсулин 3,98 (2,6-24,9). Общий холестерин 4,47, ТГ 1,08, АЛТ,АСТ,билирубин о., амилаза, липаза, клинический анализ крови – норма. Дефицит витамина Д. ТТГ 2,2. Обратился к эндокринологу там же, в Ближнем зарубежье, со слов, рекомендована диета. 5 недель придерживался строгой диеты с исключением простых углеводов, самостоятельно сдал глюкозу венозную – 4,63, гликированный гемоглобин 4,89.
По возвращении в РФ: вес снизился с 74 до 65 кг (ИМТ 21) на фоне соблюдения диеты и регулярной физической нагрузки, самостоятельно выполнил в сетевой лаборатории глюкозотолерантный тест из 5 точек(!):глюкоза натощак 4,1, (С-пептид 1,59 нг в мл (1,1-4,4))через 30 мин- 7,5, через 60 мин- 11 ммоль в л, 90 мин -10 ммоль в л, 120 мин-8,4 ммоль в л.(С-пептид на 120 мин 7,81 нг в мл).
Обратился на консультацию. Исследованы анти-GAD -0,3 МЕ в мл (не повышены). В анамнезе, при расспросе в 12-14 лет, со слов, небольшой избыток массы тела, вспоминает,что тогда же рекомендовали ПГТТ, к 16 годам- нормализация. Наследственность по сахарному диабету не отягощена.
Из сопутствующей патологии: со слов, хр. Эпштейн-Барр вирусная инф.
Диагноз: Нарушение толерантности к углеводам. Подскажите, о чем еще стоит подумать в данной клинической ситуации? Поиск MODY-гликемия не в диабетическом диапазоне…

Надеемся, что сетевая дала 75 гр безводной глюкозы и смотрела глюкозу в венозной плазме? Или кусочками сахар давала ? И не с голодухи ли проводили?

Перепроверила по артикулу теста в данной лаборатории:глюкоза венозной плазмы через каждые 30 мин, углеводная нагрузка скорее всего 75 г безводной глюкозы. Пациент соблюдал диету с исключением простых углеводов в течение 5 недель до проведения теста, на консультацию пришел уже с результатом теста..

а что у него с дефицитом витамина д? вроде как его дефицит может приводить к нарушению толерантности к углеводам

Если тест выполнен нормально- нарушение толерантности к глюкозе.
Конечно, количество точек раздражает, но что есть, то есть

Уважаемые коллеги, какие интервенции в данном случае предпринять? пациент с ИМТ 21, уже похудел с 74 до 65 кг,
стоит ли думать о MODY?

Не стоит, проверьте витамин д коррекция дефицита снижает риск диабета в 3 раза

Спасибо большое!!

сделали мета-анализ из 3 исследований, получили статистические 15% защиты от диабета (или в абс. цифрах на 1% в год) /3-year absolute risk reduction of 3.3%/, у людей с изначальным дефицитом витамина Д и кому удавалось достичь цифр более 50 нг/мл защитный эффект был пятикратным: 76% with a 3-year absolute risk reduction of 18.1%

плюс восстановление регуляции глюкозы y 30%

Vitamin D increased the likelihood of regression to normal glucose regulation by 30% (rate ratio, 1.30 [CI, 1.16 to 1.46]).

---
Ann Intern Med. 2023 Mar;176(3):355-363.
Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes : A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data From 3 Randomized Clinical Trials
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]