После инсульта , подбор препаратов
 

Здравствуте! Мужчина 75 лет рост 160см, вес 65 кг. 15 декабря 2022 года забрали в больницу с инсультом, парез левой стороны. 10 дней пролежал в больнице, выписали. Парез прошел, немного рука осталась. Ходит, разговаривает. Выписка из больницы : ИБС, кардиосклероз атеросклератический диффузный , персистирующая дифибрилляция предсердий . CHA2DS2VASc 5 балов HAS BLED 2 балла. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск ССО 4. ХСН 2 А ФК 2.
Выписали таблетки : периндоприл 5мг 1 р/д,бисопролол 5мг 1 р/д,аторвастатин 40 мг 1р/д (холестерин 6,2 лпвп 1,07,лпнп 2,24),индапамид 2,5 мг 1 р/д, ксарелто 20 мг 1 р/д. Начал принимать таблетки бисопролол + индапамид -утро, аторвастатин+ксарелто+периндоприл вечером. Начался кашель и давление периндоприл не снижал. После индапамида+ бисопролола (в 6,00 прием) давление было в пределах 120/70-130/70, к (18,30) прием периндоприл +аторвастатин + ксарелто давдение 130/80-140-80, ночью и под утро подъем давления до 160-170/90. Экстренно снижает давление максонидин 0,2 мг.
Заменили периндоприл на кандесартан 16 мг. Принимает его 1,5 месяца вечером, так же происходит подъем давления, к ночи и под утро до 150-160/80-90. 1.Скажите надо ли заменить кандесартан или добавить еще какое лекарство, что б держать ночное давление до утра (до приема индапамида и бисопролола)? 2. Как долго можно принимать максонидин? можно ли его принимать постоянно?

Напишите понятно только то, что принимает сейчас:
время, название, доза.

утро 6.30 - бисопролол 5 мг, индапамид 2,5 мг

вечер 18.30 - ксарелто 20 мг, аторвастатин 20 мг, кандесартан 16 мг.

под утро (с 3.00) давление 150-160/80/90 пульс 70-75 после лекарств 06.30(индапамид,бисопролол ) через 1-2 часа 120-135/80/70 пульс 70-75.
к 18.30 давление 135-140/80 пульс 70-75 (после вечерних таблеток снижается максимум до 130/70-80 с 23.00 по чуть начинается подъем давления.

Предлагаю добавить вечером еще 5 мг бисопролола. Будет так:

утро 6.30 - бисопролол 5 мг, индапамид 2,5 мг

вечер 18.30 - бисопролол 5 мг, ксарелто 20 мг, аторвастатин 20 мг, кандесартан 16 мг.

Спасибо большое. Скажите ксарелто принимать постоянно при фибриляции (не надо анализы сдавать?) пожизненно ? А так же аторвастатин прием на постоянной основе ( я про то, что после 75 лет наверно нет смысла контролировать холестерин, а прием на постоянной основе статинов показан всем?

Ксарелто, да, длительно. Цель - профилактика инсультов.
Аторвастатин тоже длительно, но я бы проверил ЛПНП через месяц для возможной корректировки дозы. Цель аторвастатина - продление Вашей жизни.

Бисопролол и кандесартан тоже продлевают жизнь.

Спасибо Вам за помощь. Здоровья.

Здравствуйте, скажите пожалуйста насколько опасно давление 100-120/55 пульс 75/85. Последнюю неделю меняется погода , от этого я думаю понизилось давление (бисопролол на вечер, как Вы советовали я не добавлял, не успел). Даже 2 дня не пил утром индапамид (индапамид пить при каких показателях давления?) т.к. давлениеине не выше 120/55-60. Меня смущает такой разрыв между верхним и нижним давлением. При этом терапия не менялась, было чуть больше физической нагрузки. Чувствую слабость.

6.00 - бисопролол 5мг
18.30 - ксарелто 20 мг, аторвастатин 20 мг, кандесантан 16мг

пример : 25.03.23
7,00 - 119/70 пульс 71
13,00- 115/60 пульс 69
18.00- 102/56 пульс 78
20,00-104/53 пульс 84
23,00 - 116/59 пульс 71
03,00 -134/75 пульс 62

Если есть слабость (это важнее цифр на тонометре, которые в целом нормальные), то нужно убавлять гипотензивные, т.е. правильно, что прервались с индапамидом. Понаблюдайте за давлением без него.

Спасибо за ответ, понятно

Здравствуйте Александр Иванович, помогите разобраться как поступить?
Давление держится в пределах нормы 125/58 даже бывает чуть ниже 110/56 , а вот пульс стал в это время дохдить до 95, в это время чувство как отдышка. Какие препараты принимать для снижения пульса, при этом не трогая давления. И меня смущает что нижнее давление стало ниже чем обвычно (доходит до 56).

6,00 : бисопролол 5мг
18,30: ксарелто 20 мг, кандесартан 16 мг

Утром пил ранее индапамид, в данный момент если утром высокое давоение, если нет -то без индапамида, только бисопролол. Аторвастатин отменили т.к. холестерин общ. стал 2,2, алт 60,аст 54, руки и лицо стало желтеть.

Статин нужен. Имеет смысл заменить на питавастатин (ливазо).

Так нельзя! Или принимать ежедневно, или не принимать вообще.

Я бы попробовал бы увеличить дозу бисопролола до 7,5 мг

Александр Иванович, про статин понятно, про бисопролол тоже. А вот индапамид, как тогда поступать ? Бывает с утра 160/90(2-3 дня), а бывает и 126/70,(я так понимаю из-за погоды) т.е давление не постоянно. Если при 126/70 выпить бисопроло+индапамид давление сильно низкое (тогда пьется один бисопролол). Как тогда поступать? вообще отменять индапамид перейти на бисопроло 7,5 мг? или пить индапамид ,но чем то повышать давление если сильно снизиться?

Это не из-за погоды, а из-за приема индапамида хаотично.
Каждое утро одно и тоже регулярно, независимо от цифр на тонометре. Цель - не снижать повышенное (т.е. разгребать последствия), а предотвращать повышения (профилактика).
У современных препаратов прием сейчас - это давление днем и вечером.
Каждое "бывает с утра" может плохо закончиться, т-т-т.
Нужно чтобы не бывало "бывает с утра". И эти препараты не снижают давление катастрофически, т.е. повышать ничего не потребуется.

Александр Иванович, последние 3 дня пульс постоянно 95 чувство давления и отдышки в груди. Скажите можно:
6:00 - бисопролол 7,5 мг(1 таб +0,5 таб по 5 мг) индапамид 1,25мг (тк на 2,5 мг снижает сильно до 110/58)
18,30: ксарелто 20 мг, кандесартан 16 мг, ливазо (какая дозировка?)