Который вариант лечения применять при астме?
 

Здравствуйте!

Женщина, 61 год. Вес 83 кг, рост 158 см.
С 1995 года аллергия. Сперва круглогодичная. Затем были обнаружены полипы в носу. Оперировали. После аллергия сезонная - на пыльцу амброзии и ряд иных сорных трав.

Диагностирована бронхиальная астма. Сейчас началось обострение
Была у двух врачей. Один врач назначил принимать сингуляр по 1 таблетке 28 дней и фликсотид по одному впрыскиванию два раза в день.

Другой врач назначил релвар 22/18н по 1 дозе 1 раз в сутки и мантрал 5/10 по 1 таблетке на ночь в течение месяца.

Скажите, пожалуйста, которое лечение лучше применять, учитывая то, что у меня еще и проблемы с сердцем. Также в последнее время повышенное давление на постоянной основе (150 на 100)

Про астму дождитесь ответа пульмонолога.

1. Нужно худеть до 67 кг.
2. Почему не лечите гипертензию?
3. Какой у Вас уровень ЛПНП холестерина и принимаете ли Вы статины?
4. Уровень глюкозы в крови? Глюкозотолерантный тест?
5. Онкоскрининг - мазок шейки матки на атипию, анализ крови на папиллому, колоноскопия, маммография?
6. Инфекционный скрининг - ВИЧ, гепатиты В и С, RW, флюорография?
7. Скрининг остеопороза - денситометрия позвоночника и бедренных костей?

1. Стараюсь худеть.

2. Начала лечить. С 1 февраля пью Эдарби 25 мг по 1 таблетке каждое утро. Веду дневник давления. На его фоне давление такое:
01 февраля: утро 134/81 пульс 44
вечер 150/90 пульс 46
2 фев у 140/85 п 52
в 125/77 п 49
3 фев у 135/75 п55
В 133/73 п 55
4 фев у 132/79 п 55
В 127/67 п 40
5 фев у 133/84 п 44
В 134/76 п 47
6 фев у 138/76 п 46
7 фев у 121/66 п 51
В 134/84 п 55
8 фев у 134/88 п 49
В 122/78 п 48
9 фев у 136/74 п 55
В 120/70 п 65
10 фев у 125/80 п 55
В 118/76 п 56
11 фев у 130/82 п 56
В 134/77 п 55
12 фев у 125/78 п 53
В 131/69 п 56
13 фев у 139/87 п 55
В 139/84 п 57
14 фев у 139/82 п 58
В 121/67 п 49
15 фев у 135/77 п 56
В 147/75 п 41
Через час после прогулки 109/63 п 65
16 фев у 123/71 п 56
В 122/74 п 46
17 фев у 121/68 п 41
В 122/77 п 60
18 фев у 128/78 п 40
В 128/78 п 53
19 фев у 123/73 п 43
В 117/78 п 43
20 фев у 140/87 п 53
В 114/66 п 56
21 фев у 127/76 п 57
В 120/70 п 44
22 фев у 130/81 п 54
В 127/67 п 55
23 фев у 123/75 п 60
В 123/73 п62
24 фев у 120/73 п 53
В 140/72 п 41
25 фев у 126/72 п 41
В 125/79 п 76
26 фев у 108/ 64 п 79
В 125/73 п 49
27 фев у 110/74 п 57
В 112/70 п 57
28 фев у 124/53
В 115/74 п54
1 марта у 133/82 п 57
В 124/70 п 61
2 марта у 139/81 п 53
В 118/72 п 52
3 марта у 133/78 п 55
В 147/77 п 42 (под яз)
4 марта у 117/77 п 56

3. Статины не принимаю. Анализы, в т.ч. на холестирин прикрепляю. Сдавала несколько месяцев назад.

4. Не сдавала. Сдам, если нужно. Имеет значение при астме?

5. Не делала.

6. Всё, кроме флюорографии сдавала 4 месяца назад. Всё в норме.

7. Тоже не делала. Сдать?

Ещё у меня диагностирована желудочковая аритмия. Результаты обследований тоже прикрепляю. Причем систол стало больше, чем было в прошлом году. Была очно у нескольких врачей. Уточняла нужно ли мне РЧА. Мнения разделились. Часть говорит, что в моем случае показана. А другая, наоборот, говорит, что нет смысла в нем в принципе.

Вела дневник давления и ранее. В сентябре, ноябре у меня ниже было давление. Хотя тогда лекарства не принимала. Но были разовые эпизоды до 160 на 100. После этого и обратилась к врачам с давлением.

Давление за сентябрь и ноябрь (октябрь случайно удалила у себя, поэтому не размещаю).

Сентябрь:
7 сент утро- 130/72
Вечер -120/82 п 55
8 сент у - 137/84 п 65
в-115/70 п - 41
9 сент у 137/104 п 57
Вечер - 118/74 п46
10 сен у-138/77 п49
В 117/74 п 44
11 сен у 134/75 п53
В 125/ 80 п 54
12 сент у 128/99 п62
В 126/85 п 51
13.сен у 146/100 п 41
В 125/85 п 49
14 сен У 130/88 п62
В 127/ 69 п 63
15 сен у 122/78 п 52
В 130/70 п - 55
16 сен у - 107/88 п52
В 118/74 п 68
17 сен у 127/83 п 54
В 117/82 п 61
18 сее у 124/68 п 35
В 121/79 п 48
19сен у 118/86 п 36
В 112/67 п 52
20 сент у 132/81 п 50
В 126/74 п 55
21 сент у 127/81 56
В 118/71 п 56
22 сент у 130/80 п 55
В 115/83 п57
23сент у 120/82 п59
В 114/81 п 62
24сен у 119/67 п57
В 125/80 п65
25 сент у 121/77 п 51
В 114/77 п 60
26сен у 123/87 п 58
В 125/85 п 67
27 сен у 119/66 п 56
В 125/78 п.49
28сен у 135/85 п 55
В 134/93 п 65
29 сент у 125/89 п57
В 123/75 п 66
30 сен у 135/90 п 60
В /135/89 р 54

Ноябрь:
1 н у 120/77 п38
в 124/78 п 68
2нояб у 113/78 п32
в 133/63 п 40
3нояб у 117/71 п 57
в 140/82 п 65
4нояб у 136/89 п59
в 138/81 п 63
5нояб у 120/72 п 65
в 112/75 п 62
6нояб у 122/78 п56
в 113/73 п 38
7нояб у 126/74 п 57
в 117/76 п 72
8нояб у 120/85 п 37
в 125/70 п 42
9 нояб у 114/80 р 60
в 120/63 п 41
10 нояб у 127/90 п 65
в 135/64 п43
11нояб у 112/78 п64
в 109/61 п 79
12нояб у 116/75 п 39
в 113/66 п 42
13нояб у 123/83 п 64
в 1122/72п 51
14нояб у 123/88 41
в 113/68 п 41
15 нояб у 120/91 п56
в 112/63 п 40
16 нояб у 122/78 п 58
в122/79 п44
17 нояб у 119/88 п37
в 122/66 п 41
18нояб у 132/95 п 65
в 132/ 56 п 67
19нояб имплантация
в 127/82 п64
20нояб у 127/71 п 61
в 126/77 п54
21нояб у 125/82 п 58
в124/77 п60
22нояб у 127/84п 54
в 126/79 п 61
23нояб у 128/88 п 48
в 130/96 п 56
24нояб у 118/77 п 61
в 126/74 п 52
25нояб у 124/81 п54
в 120/69 п 59
24нояб у 127/87 п 51
в122/77 п 49
25нояб у 106/81 п58
в 124/73 п 52
26нояб у 116/71 п 55
в113/75 п 40

Исходя из этого, подскажите, пожалуйста. Мне продолжать принимать эдарби в той же дозировке? Иногда он сильно сбивает давление и я принимаю по полтаблетке. А бывало, что давление резко поднималось даже на его фоне и я принимала под язык моксонидон-сз 0,2мг. Такое было дважды за февраль. Еще странно, что давление в ноября еще было лучше. Ранее моим рабочим было давление 110 на 70.

И еще, стоит ли мне делать РЧА. Из-за проблем с аллергией врач назначала вентолин, я делала с ним ингаляции часто. Как только заболевала ОРВИ. Прочла Ваши пояснения по его поводу. Что при аритмии он противопоказан. Кроме того, есть проблемы с клапанами. Какую терапию тогда мне подобрать при астме, учитывая мои проблемы?

Вопросов основных в итоге пять: 1)какую терапию применять при давлении
2) как лечиться при астме (сейчас голос с хрипотцой даже)
3) делать ли РЧА
4) что предпринимать с клапанами
5) нужно ли еще сдать какие-то анализы и пройти обследования

Подскажите, пожалуйста! Без Вашей помощи мне не разобраться. И простите, что так много. Постаралась описать кратко, чтобы не занимать Ваше время, но и упустить что-то боялась.

Результаты имеющихся обследований

Обследования проводились в разное время. Прикрепляю имеющиеся

3. Статины нужны, т.к. они продлевают жинь, а Вам 61 и ЛПНП 3,21 - это очень много. Почитайте: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106

4. Не из-за астмы, а из-за ожирения. Ожирение - это риск диабета.

7. Сдать.

Ответы на Ваши вопросы.
1)какую терапию применять при давлении

Я бы к эдарби добавил 2,5 мг амлодипина ежедневно.

2) как лечиться при астме (сейчас голос с хрипотцой даже)

Про астму дождитесь ответа пульмонолога.

3) делать ли РЧА

нет

4) что предпринимать с клапанами

Ничего.

5) нужно ли еще сдать какие-то анализы и пройти обследования

Повтор ЛПНП через 3 недели от начала статинов (для подбора дозы).

Большое спасибо за быстрый ответ, Александр Иванович!
Еще подскажите, пожалуйста. У меня повышены эозинофилы. Читала, что это может быть указателем того, что в организме есть простейшие. А это также может повлиять на астму и сердце. Результаты анализов тоже прикрепляю. Есть ли необходимость в дополнительных обследованиях?

Добрый день!
Забыла уточнить. Еще гомоцистеин выше нормы: 14,19 мкмоль/г при референсных значениях 4,44-13,56. Причпм год назад он был в пределах нормы. Скажите, пожалуйста, это имеет значение и в чем может быть причина?

У меня сейчас на фоне приема эдарби давление утром 115-120. К вечеру подскакивает до 160-170. После приема половины таблетки опять падает до 110-115. Скажите, пожалуйста, все равно принимать амлодипин? Он регулирует давление, чтобы не было перепадов или работает только на снижение?

Напишите всё что Вы принимаете с указанием доз и времени приема.

Сейчас принимаю:
эдарби 20 мг четверть таблетки утром,
милдронат 500 мг утром,
панангин 1 таб утром, в обед и вечером.

Также назначены, но не принимала еще:
курантил 25 мг 3 р/день
розувастатин 10 мг 1 таб вечером (сказал, что пока можно не принимать, попробовать снизить холестирин диетой).

Врач направлял на тропониновую пробу, она отрицательная. Потом на антитела к миокарду, IgG. Тут уже результат положительный, 80 при референсных значениях<10.

Увидев результат, сказал, что у меня инфекционно-аллергический миокардит. Направил на госпитализацию. В госпитализации отказали. При этом также сделали назначения и сказала прийти на осмотр через месяц, сдав предварительно антитела к миокарду и Nt-proBnp.

Назначения следующие:
метилфолат 400 мг 2 р/день 2 недели
ангиовит 1 т в день на ночь
колхицин 0,5 мг по 1 т р р/день
верошпирон 25 мг
эдарби - 1/4 таблетки


Врачи акцентировали внимание на трех вещах:
повышенных антителах к миокарду (80 при референсе <10)
повышенному гомоцистеину (14,19 при референсе 4,44-13,56, год назад был 13, 27)
повышенному Nt-probnp (год назад был 435,60 при референсе <125)

При этом с-реактивный белок у меня 3,33 мг/л при референсе 0-5,00


Подскажите, пожалуйста, что из всего вышеперечисленного мне все-таки принимать, а что - не имеет смысла? И что из перечисленных анализов должно меня насторожить? И есть ли у меня действительно миокардит? И с чем связан повышенный гомоцистеин? И самый главный вопрос - какой у меня все-таки диагноз и требуется ли еще дообследование (сказали, что может понадобиться МРТ сердца с контрастом).

Мне нужен односложный, а не непонятный ответ на простую просьбу.
Без воды и флуда, пожалуйста.

Милдронат и панангин - в мусор.
Курантил и ангиовит туда же.

Показаний к колхицину не вижу.

Я ответила на Ваш вопрос в первом же абзаце.
И только потом задала дополнительные.
Но так и поняла из Вашего ответа, принимать ли остальные препараты: розувастатин, верошпирон, метилфолат? И нужно ли принимать во внимание антитела к миокардиту?