ДТЗ + беременность.
 

Здравствуйте, коллеги.

Такой случай:
Женщина 20 лет.
Обратилась месяц назад. Жалобы на головные боли, сердцебиение.

АД -140/90, пульс 120,
Тремор рук, симптом Грефе +.

TSH <0,005
fT4 >100 pmol/l. (12-22)
fT3 > 45 pmol/l. (3.1- 6)

Лейкоциты 4,5
Нейтрофилы - 1,46

В августе этого года (3 мес назад) были роды. Ребёнок здоровый.
———————————————————————
История ее болезни:
Диагноз ДТЗ ей был поставлен 2,5 года назад.
AT-rTSH - 30,5 IU/l (<1,58). Объём щитовидной железы 25 мл.
Принимала тирозол. Судя по ее словам, дозы тирозола были 40-50 мг/сут. Лечилась всего 3-4 месяца.
Потом вышла замуж, забеременела. Во время беременности ничего не принимала. На 2 месяце беременности проверила TSH <0,005, fT4 -39 pmol/l. (12-22). Родила здорового ребёнка. 2.700г.
————————————————————————

На сегодняшний день -месяц приема 30 мг тирозола и конкор 5 мг.
АД 125/80, пульс- 86

fT4 - 88. (12-22)
fT3 - 30 (3.1-6)

Лейкоциты 3.6. (4-11)
Нейтрофилы 1,72

И она сообщает, что беременна. Несмотря на все предостережения.

Перевожу ее на пропицил 150 и пропранолол 20 мг/сут.
Если не будет пропицила- оставлю на этой же дозе тирозола. Или дозу снизить?

Коллеги, буду признательна за любые комментарии.

Пропицил- да, пропранолол - проблемно.
Контроль периферии раз в две- три недели.
Факт беременности доказан?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Спасибо за участие.

Тогда попробую обойтись без пропранолола, если тахикардия не будет ощущаться.

тест на беременность- положительный

Тахикардия будет при такой декомпенсации. Назначьте селективные бета-блокаторы при потребности

то есть можно оставить на конкор 5 мг.

хорошо, спасибо.

Как считаете, если предыдущая беременность безо всякого лечения, протекала и завершилась благополучно, может снизить дозу тирозола до 15-20 мг уже сейчас (или хотя бы в первые недели) несмотря на цифры (сТ4 >88), чтобы избежать его побочных эффектов?
т.е. ориентироваться больше на клинику?
Ее беспокоит только сердцебиение.

Здесь невозможно предсказать, что будет, но нет оснований Вам возражать.
Боюсь сказать, что вангую

Чтобы завершить эту историю болезни:

пациентка, надеясь, что всё обойдется как при первой беременности, решила не принимать лекарств, "чтобы не навредить ребенку".
Через 2 недели у нее произошел выкидыш.

Вполне ожидаемо.
Кстати, насчет предыдущего "здорового" ребенка - вес при рождении 2700, насколько я знаю, низкий даже для девочки, то есть это уже не здоровье (хотя, возможно, специалисты меня поправят)... С низким весом при рождении ассоциировано достаточно много проблем в течение жизни.
Впрочем, подобных мам это, как правило, не интересует.