Безводный период
 

Уважаемые коллеги, имеються разные мнения для назначения антибиотиков при безводном периоде. Кемеровские товарищи назначают из через 6 часов, а Новокузнецкие через 12 ( в основном цефазолин).
А как у Вас? а как доказательная медицина к этому относиться?

в России - 12 ч.
в американских гайдах - 18 ч.

По ВОЗу - 18 часов при беременности больше 37 недель и сразу же , если меньше 37 недель.

Такой порог в 37 недель, имея в голове пролонгировать беременность? или какие-то особо ядовитые свойства имеют инфекционные агенты в этот срок для макроорганизма?

После 37нед уже считаются срочные роды, зачем пролонгировать?

А/б профилактика во время родов показана в следующих случаях:
•Рождение в прошлом ребенка с заболеванием, вызванным стрептококками группы В
•Бактериурия, вызванная стрептококками группы В во время настоящей беременности
•Позитивный результат посева на стрептококки группы В во время настоящей беременности (кроме случаев планового кесарева сечения, проводящегося при отсутствии родовой дея-тельности или разрыва продных оболочек)
•Если статус носительства стрептококков группы В не известен (посев не проводился, ре-зультат не известен или не полный) и наличии одного из следующих признаков:
-Роды на сроке <37 недель беременности
-Безводный период >18 часов
-Температура тела у матери во время родов >38.0°C

При сроке беременности менее 34 недель и при отсутствии противопоказаний к пролонгированию беременности рекомендовано выжидательное ведение.
Пальцевое влагалищное исследование не должно проводиться женщинам, у которых не началась родовая деятельность и не планируется немедленная индукция родовой деятельности.
Предпочтительно провести осмотр в зеркалах.
Прием антибиотиков, способствует продлению времени до начала родовой деятельности и улучшает перинатальные исходы.
Дородовый прием кортикостероидов должен начаться при сроке беременности от 24 до 34 недель.
Краткий курс приема токолитиков рекомендован с целью перевода матери на более высокий уровень оказангия мед. помощи, а также приема кортикостероидов и антибиотиков.
Пролонгированный курс приема токолитиков не рекомендуется.

При доношенной беременности роды могут быть индуцированны немедленно или женщину можно наблюдать в течение 24-72 часов, поскольку высока вероятность самопроизвольного начала родов.
Антимикробная профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В, должна проводиться только после начала родов.
Антимикробная профилактика инфекций, вызванных не стрептококками группы В, может быть ограничена и проводиться только тем женщинам, у которых есть клинические показания к лечению антибиотиками.
Благодаря немедленной индукции родовой деятельности окситоцином достигается более значительное снижение частоты развития хорионамнионита, чем при применении вагинальных простагландинов и выжидательной тактике ведения.
Centers for Disease Control and Prevention.
Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Revised Guidelines from CDC 2002;51

Mazurekewich E., Wolf F.
Premature rupture of membranes at term: A meta-analysis of three
management strategies. Obstet Gynecol 1997;89:1035-43.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Preterm Prelabour Rupture of Membranes. Guideline No. 44, RCOG Press, November 2006.

Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. The Cochrane
Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2005.

Murray W. Enkin et al, A guide to effective care in pregnancy and childbirth,
3-rd edition, 2000.

Я работаю в род доме, где хорошая дет. реанимация и 2-й этап выхаживания. Мы сохраням беременности даже с оч. ранним излитием вод (в смысле срока), но дексон раньше 28 нед не применяем, так как еще нет субстрата в легких, на который он действует.

Уважаемый Akusher, если не секрет, а сколько времени на Вашей памяти удавалось сохранить беременность без вод? А гнойно-септические осложнения были?

В штатах после 37 недель антибиотики после излития вод назначаются тем, у кого бета стрептокок >100 тысяч вырос на влагалищной культуре (35-36 недель), для тех, у кого его нет, антибиотики вообще не назначаются, если только температура в родах не подскакивает.
Правило 18 часов не используется с 2001 года.

А при излитии вод на сроке 34-37 недель+роды профилактически всем пациенткам назначают ампициллин или пенициллин. Если родов нет и пытаются продлить беременность, назначается семидневный курс ампициллина+эритромицина (2 дня внутривенно, 5 дней в виде таблеток).

Токолитики не назначаются больным с излитием вод после 32 недель, а до 32 недель - только на время введения стероидов.
Тут многие пользуются гипотезой, что если преждевременное излитие вод произошло, скорее всего на это есть инфекционные причины и останавливатьтакие роды неразумно.

Да, это так:
Table: Management of Premature Rupture of Membranes Chronologically

Gestational Age Management
Term (37 weeks or more) Proceed to delivery, usually by induction of labor
Group B streptococcal prophylaxis recommended

Near term (34 weeks to 36 completed) Same as for term

Preterm (32 weeks to 33 completed weeks) Expectant management, unless fetal pulmonary maturity is documented
Group B streptococcal prophylaxis recommended
Corticosteroid—no consensus, but some experts recommend
Antibiotics recommended to prolong latency if there are no contraindications

Preterm (24 weeks to 31 completed weeks) Expectant management
Group B streptococcal prophylaxis recommended
Single-course corticosteroid use recommended
Tocolytics—no consensus
Antibiotics recommended to prolong latency if there are no contraindications

Less than 24 weeks* Patient counseling
Expectant management or induction of labor
Group B streptococcal prophylaxis is not recommended
Corticosteroids are not recommended
Antibiotics—there are incomplete data on use in prolonging latency


*The combination of birthweight, gestational age, and sex provide the best estimate of chances of survival and should be considered in individual cases.


но все же есть смысл назначения антибиотиков при ПРПО
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
При недоношенной беременности имеет смысл сразу при поступлении (с целью пролонгирования и профилактики инфекций), а при доношенной - длительность безводного промежутка не определена. В России принято 12 часов.

Глюкокртикоиды мы назначаем до 34 недель.

Только не понятно, что в США после 34 недель пытаются пролонгировать беременность? В рекомендациях написано, что необходима индукция родов (см.выше)

Обычно, это срок в районе 1-2 недель, бывали случаи пролонгирования беременности более месяца, если высокий боковой разрыв и нет подтекания вод и в дальнейшем мазки на воды отрицательные - роды в срок. Наш род.дом занимается этим уже не первый год - были и хориоамниониты, и пара шоков. Такие пациентки под постоянным наблюдением, на строгом постельном режиме, с трехчасовой термометрией, контролем ИАЖ, и ,конечно, а\б и инфузионной терапией.

Про антибиотики. Мы пользуемся цефазолином или цефатоксимом по грамму х 4 раза в день (хотя в рекомендациях 2 гр в сутки, это только "наш" личный опыт), а у вас как?

Мы используем тоже самое и в таких же дозировках. 2 гр в сутки - это средняя суточная доза, максимальная 6 гр. Это у нас, по справочникам до 12 гр.

Уважаемые коллеги, а зачем отрезать себе пути и начинать антибиотикопрофилактику с цефалоспоринов? Мы назначаем полусинтетические пенициллины или макролиды - таблетированные формы при ПРПО до 37 недель