Микроаденома гипофиза| Гиперпролактинемия| Эндометриоз
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Девушка 20 лет, рост 164, вес 55 кг 

2 года отсутствует цикл. Одни гинекологи ставят СПКЯ, другие же его исключают.
Диагнозы: вторичная аменорея, смешанного генеза. Эндометриоз генитальный тела матки, шейки матки. Микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия.

Менструации с 12 лет, начались с кровотечений. В этом возрасте врач назначил клайру на 2 мес, после чего месячные пропали на полгода, вызвали дюфастоном . На циклоденоне и тайм-факторе цикл восстановился. По 6-7 дней, обильные, болезненные в первые дни. Овуляции были.

В 2018 году на фоне поступления, смены места жительства и питания поправилась на 5 кг, менструации стали скудней и пропали вовсе .Обследовалась, был выявлен повышенный уровень пролактина – 800. Назначили достинекс 1/4 2 раза в неделю, через месяц пересдали - пролактин упал до 15.
Спустя месяц врач принял решение отменить достинекс, а пролактин взлетел до 1200.
Вернули достинекс 1/4 в неделю. Назначали фемостон 2/10 на 2 мес.
Менструально подобные кровотечения появлялись, но сильно отекала и болела грудь, страдал психоэмоциональный фон. В итоге отменили данную терапию.

Сейчас полгода не принимаю никакие гормоны, год на достинексе (1/4 в неделю), пролактин в пределах нормы(анализы прилагаю). Но цикл не восстанавливается. Также принимала Вит Д, масло примулы, инозитол, В-комплекс тд. ( что только не назначали).

Этим летом стала дообследоваться, появились новые нюансы:

- Мрт с контрастом- признаки микроаденомы гипофиза 1×2×3мм
- Мрт ОМТ с контрастом -признаки очагового аденомиоза 4×5мм, в районе перешейка визуализируется киста 2×3 мм
- Яичники L 43мм×20мм , R 42×27 мм , капсула местами уплотнена, контуры четкие, с двух сторон множественные(26-30) фолликулы диаметром 2-5мм

Назначено лечение:
Диферелин 3.75 – однократно, через 28 дней визанна 2мг – непрерывно 6 мес
Мастодинон, деринат в/м 15 мг/мл – 10 инъекций с интервалом 24 часа, затем через 20 дней с интервалом 48 часов

Врач предполагает отсутствие менструаций в связи с аденомиозом

Прикладываю ссылку на гугл-диск со всеми анализами [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вопросы:

- Правильно ли выбрана тактика лечения? По какой причине нет менструаций ? Могут ли они отсутствовать по причине аденомиоза?
- Почему назначается препарат для подавления менструаций, если их итак нет?
- Есть ли СПКЯ ? И как это все может быть разом в 20 лет‽

Сориентируйте пожалуйста, куда можно обратиться, чтобы распутать этот клубок, получить грамотное лечение и в дальнейшем начать подготовку к беременности.

Заранее благодарю!

Вы обращались ко многим врачам, вот мнение еще одного.
Выбранная тактика лечения является спорной. Диагноз эндометриоз поставлен на основании обнаружения на МРТ маленького очага 4*5 мм. Как правило, такой очаг не дает жалобы и вы не описываете жалобы, характерные для аденомиоза.
Месячных нет по причине СПКЯ, который, скорее всего, у вас имеется (см. далее). По причине аденомиоза они отсутствовать не могут.
Это вопрос к назначившему врачу, который пытается таким образом лечить аденомиоз, не замечая основного заболевания.
Существуют четко определенные критерии, по которым ставится этот диагноз. Всех нужных данных в вашем описании нет.
Приведите данные общего осмотра с определением гирсутного числа и гинекологического осмотра с оценкой размеров клитора на предмет его увеличения.
Также приведите полностью данные УЗИ органов малого таза с определением объема яичников и подсчетом числа фолликулов размерами 2-9 мм. Подсчет должен быть сделан с использованием трансвагинального датчика с частотой не менее 8 МГц.
В приведенных результатах анализов на гормоны нет 17-гидроксипрогестерона и тестостерона, определенного одновременно с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ, SHBG) и с расчетом индекса свободных андрогенов. Если лаборатория рассчитывает, то и индекса свободного тестостерона.

Эти анализы есть и они в референсе. Данных за биохимическую гиперандрогению и нВДКН нет.
Непостоянная "мягкая" гиперпролактинемия есть, вероятнее всего функциональная на фоне основного заболевания, но следует учитывать еще и 15% макропролактина. ИМХО, достинекс тут лишний.
Наиболее вероятный диагноз действительно СПКЯ.