Субклинический тиреотоксикоз
 

Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Обращаюсь к вам за помощью.
На приеме пациентка К. 52 года. Жалобы на сердцебиение, бессонницу, артериальную гипертензию, раздражительность. Лаб.анализы : ТТГ 0 (0,4-4), св Т4 - 15 (9-22), ат к ТПО 9 (менее 30), в связи с пандемией, в частной лаборатории, в которой определялись ат к рецепт. ТТГ, сейчас их определить невозможно. По данным УЗИ смешанный зоб 2 степени. В правой доли щ.ж. 2 узла размером 25, 30 мм. В левой доли три узелка менее 10 мм.
Ориентируясь по клинике пациентке был назначен тирозол 30 мг в сутки, анаприлин 10 мг три раза в сутки. Пациентка принимала препараты месяц и по истечению срока не пришла на повторный осмотр. Уехав в деревню самостоятельно бросила препараты в один день, без постепенного уменьшения дозы тиреостатика. Вышла на связь по телефону, так как не может приехать. Через неделю после отмены препаратов заметила болезненность в правой доле щ.ж. Повысилась температура тела до 38°. Пртем парацетамола снижает лишь до 37,5°. По ее словам имеется припухлость в области шеи справа. Кроме болезненности и температуры беспокоит высокое АД.
Я назначила пациентке сдать св. Т4 и общий анализ крови.
1. Почему на препаратах не отмечалось улучшение со стороны ССС? Не исчезали тахикардия и гипертензия
2. При повышенном СОЭ и лейкоцитозе с норм уровнем гормонов стоит ли начинать антибакт.терапию. Не маскируется ли так ковид?
3. Нет ли абсцесса узлов щ.ж.?

Здравствуйте, а прием тирозола дама возобновила, когда стало хуже? т4 св, оак нужно посмотреть, нет ли подострого тиреоидита (может гипертиреоз был на фоне подострого тиреоидита и ранее?). с другой стороны могла заболеть орви на фоне тиреотоксикоза. Консультация лор врача, флюорография, думаю, желательны. болезненность в области шеи, довольно абстрактно, смотреть нужно, где именно болит - щитовитка или лимфоузлы (если думать про лор патологию)...

Я прошу прощения - ТТТ независимый тиреотоксикоз, узел- где данные сканирования? Куда могла исчезнуть гипертензия?
При чем тут абсцесс? Какое отношение антибиотики имеют к ковиду?
Что Вы рассчитывали вылечить, очень любопытно.
Мы врачи или где ? Можно строить миллион версий - но поддельно простая - исходно человек не обследован - диффузный зоб с узлом? Структура и функция узла?
ДТЗ можно вылечить тиростатиками - никому не удавалось вылечить функциональную автономию.
Что в деревне присоединилось у чему неведомому - устроим сеанс массового гадания?
Руки есть у доктора?

Подозрение на Ковид решается просто: мазок горла.
Абсцесс или нет тоже решается просто: биопсия узла. Она же проверит не было ли кровоизлияния в узел.
Сцинтиграфия определит процесс в железе: диффузное поглощение- Грейвс; один или несколько гиперактивных узлов с пониженным ( нулевым) захватом в окружающей паренхиме- токсический узловой зоб; полностью нулевой захват- подострый тироидит.

Вот то, что Вы должны сделать для диагноза и показанного лечения.
Без этого никаких рекомендаций дать невозможно.

Давать тирозол при подозрении на узловой тиреотоксикоз разумно только если это подготовка к операции. Ни в коем случае это не долгосрочное решение вопроса.

Узловой зоб может проявляться селективным повышением Т3. Это надо было определить с самого начала, да и сейчас это информативно. Измерять общий Т3, НЕ свТ3.

Если дама застряла в деревне, то Ваши руки связаны; ничего профессионального сделать нельзя. Если она хочет медицинской помощи, то должна вернуться к Вам и остаться на продолжение диагноститического процесса/ лечения. Мы, как консультанты, можем позволить себе роскошь рекомендаций на расстоянии; Вам, как лечащему врачу, обязательно присутствие больной в Вашем кабинете.

Вот это тот максимум, чем мы можем Вам помочь. Теперь дело за Вами.
Держитесь в связи с новыми данными.