Удлиненный интервал QT у ребенка 12 лет
 

Здравствуйте! Сыну поставили неделю назад этот диагоноз. Признаков, кроме как удлинение интервала не было. Ему 12,5 лет, с 6 лет занимается спортивным плаванием. При прохождении мед.осмотра на допуск к соревнованиям, не подписал спортивный врач допуск на соревнования. Назначил холтер. Мы с сыном, для моего успокоения, пошли к платному детскому кардиологу. Не подписали, т.к. были какие то диагнозы под вопросом, которые вызывают ВСС. Кардиаграмму пришлось сделать у платного врача снова, т.к. с собой из спорт.диспансера нам никто карту и пленки не дал. Так вот!.. все диагнозы она опровергла, но обратила внимание на удлиненный интервал. С этого времени(30 марта 2019 года) начались наши проблемы. Сына положили на обследование в г.Архангельск 11 апреля. Там же ему подтвердили этот диагноз и вот уже третий день он принимает метопролол. По холтеру, со слов лечащего врача. на протяжении суток 98 процентов времени наблюдается интервал 500 мс...., утром после холтера ему сделали ЭКГ, но не знаю, с велосипедом(велометрия) или просто, так вот, там максимальное значение куте было 619. Сегодня она мне на почту прислала сканы ЭКГ. Посмотрите пожалуйста, что нам делать, как жить дальше? Она готовит направление в Питер (центр Алмазова), надо сделать генетический тест. Очень бы хотелось услышать мнение Александра Ивановича!!!
ЭКГ все загрузила, не поместился только последний фрагмент от 30 марта. Я так надеялась что это ошибка(В семье по линии моих родителей нет смертей ранних, никто не тонул, не пропадал. Свою ЭКг, своей мамы, своего отца привезла в клинику, посмотрели, у меня и мамы чуть завешен куте, но сказали в пределах нормы. С биологическим отцом ребенка связи нет. Но знаю, что он и его брат, мать и отец живы. Лет 10 назад спрашивала у них, были ли какие проблемы с сердцем в их семье, ответили мне что у них все хорошо, проблем не было никаких со здоровьем.

Видимо не все ЭКГ вместились, сброшу по числам,12.04.2019

18.04.2019 2 фрагмента

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

1. Считаем баллы по Шварцу:
- QTc на ЭКГ больше 0,48 - есть.
- QTc на ЭКГ на 4-й минуте восстановительного периода - нужен нагрузочный тест и ЭКГ на 4-й минуте после него.
- ЖТ, альтернация Т, зазубрины Т, низкая ЧСС - нужен Холтер с хорошей записью (без помех), если Холтер есть, то выкладывайте все страницы.
- были ли синкопальные состояния (любые в любом возрасте)?
- что со слухом?
- в семье есть еще хоть у кого-то удлинение QTc?
- была ли у родственников по обеим линиям внезапная смерть в возрасте до 30 лет? (увидел, что вроде нет)

2. Ищем внешние причины:
- все принимаемые лекарства и биодобавки с указанием доз?
- примерный рацион на неделю (даже то, что для Вас кажется обычным может вызывать удлинение, т.е. нужно перечислить абсолютно все продукты, включая любимые приправы)?
- тест на наркотики (даже если Вы считаете ребенка "святым"!), желательно, чтобы он заранее не знал о тесте; чтобы его не пугать - можно тихонько сделать вместе с другими анализами. Нужно проверить минимум на 5 групп наркотиков: опиаты, кокаин, марихуана, амфетамин, метамфетамин. Тесты бывают по слюне, моче, крови.
- анализ крови на электролиты (К, Na, Ca, Cl) несколько раз (2-3) в разное время,
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) на хорошем оборудовании (поиск микро пороков и инд.особенностей строения сердца)

3. Показания к генотипированию:
Если генотипирование предлагают сделать где-то бесплатно (по квоте и т.п.), то делайте не раздумывая, т.к. иначе это дорогое удовольствие.

Хорошо, что Ваши врачи знают о положительном влиянии на прогноз бетаблокаторов при синдроме удлиненного QT.
Но есть 3-тип синдрома (мутация в гене SCN5A) при котором бетаблокаторы противопоказаны. Генетическое исследование, как я понял, Вам не делали, поэтому начало применения бетаблокаторов немного преждевременное.

Здравствуйте, Александр Иванович! Врач была обеспокоена высоким показателями куте на холтере, и после. Я тоже читала, что бетаблокаторы при определенном типе не подходят, они(врачи) видимо решили перестраховаться. Просто странно все это, жили 12 лет, пол своей жизни занимался спортом, по 5 км в день, 6 раз в неделю плюс тренировка на суше, на плохое самочувствие не жаловался никогда, болеет редко, обмороков не было.Глухих в семье не было.
С декабря принимаем рыбий жир с сайта айхерб, по 1 капсуле утром. фото банок прилагаю. С ноября разово, по 1-2 таблетке, давала зиртек, пропил в феврале 10 таблеток ликопида. простыл, долго держалась температура 37.2, 36.8, 37.1, 37.9...около недели. Также был насморк, котрый тоже долго лечили. Капли риностоп, снуп с морской водой, риномарис. за месяц 2 флакона он в себя израсходовал. Промывали нос морской водой (морская соль+вода). С рождения страдает атопическим дерматитом, поэтому чай дома без сахара, каша(овсянка, или смеси 5-7 злаков) на молоке с водой(60/40) без соли и сахара. Хлеб черный и белый, батон в малых количествах. Пельмени и вареники самолепные(фарш из покупного мяса, смесь говядина-свинина), картофель выращен на даче. Гарнир-гречка, макароны, изредка жарен.картошка, рис, пюре, отварной картофель.
Суп из курицы-харчо, вермешелевый, щи и борщ(добавляю уксус 9% столов.ложку на 3 литра),рассольник, гороховый, грибной суп,брокколи, рыбные котлеты из путасу(собсв.производства), тефтели(готовим сами из мяса) Помимо этого, когда шел с тренировки, ел сухарики, чипсы, дешевые газированные напитки из ФиксПрайса. Денег у него карманных нет. Даю раз в неделю, а так друзья угощают.
Последнее время использую для приготовления пищи морскую соль..примерно месяц.Едим аджику домашнюю(помидор, слад.крас.перец, острый перец, чеснок, сахар, уксус 9%, расти.масло, соль)
Также домашняя выпечка(манник с какао, венское печенье, хворост, орещки со сгущенкой вареной)
Вареные яйца , салат из кальмар, квашеная капуста(домашняя)
Ест много яблок,бананы,памело, иногда апельсины,грейпфрукт, виноград киш-миш.Свекла с чесноком и майонезом. Ест сырую морковь(с дачи),
раз в неделю плитку шоколада
Пьет молоко, цикорий сублимированный (стал пить с января, он с содержанием инулина более 30%), иногда попивал обычный кофе, пока я на раоте и не вижу,и много воды из фильтра (кассета барьер N6, для жесткой воды) иногда из под крана. Чай на тренировку брал с лимоном и просто сладкий.
С января в школе перестали кормить бесплатно и он брал с собой бутерброды, либо с мясом (карбонат варено-копченый, колбаса вареная молочная, сырокопченая), также на хлеб мазал сливочный творожный сыр(хохланд и альметте). Пить брал чай, воду, варила компоты домашние, (черноплод.рябина и яблоки, иногда вместо яблок-клюква). Также последнее время ел орехи-арахис, грецкий орех, фундук. И дома и в школу в контейнере брал.
Из приправ черн.перец и лавр.лмст в суп.Есть еще адыгейская соль, но я только раз успела с ней мясо приготовить.Также маринованные огурчики ест иногда(домашние). Когда ездим в большой город, там естественно еда в макдональсе присутствует, но это день в 2-3 месяца.
С 18 апреля ему дают метопролол, давление меряют каждые 2 часа, в основном оно 120/70....вчера было 130/70, но сегодня опять 121/69. Чувствует себя хорошо. Сегодня пьет уже не половинку таблетки, а целую. Видимо дозу увеличивают. Ребенок лежит один, в другом городе за 350 км от меня. С лечащим врачом общаюсь по телефону.
анализ крови на электролиты (К, Na, Ca, Cl) я не знаю делали или нет, завтра все спрошу у врача
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) делали 19 апреля, и я не спросила, и врач ничего не сказала. Завтра также у нее все узнаю.
В 2017 году мы полностью обследовались, так как поступали в Кадетское училище, по здоровью прошли, но к сожалению не набрали достаточного количества баллов. У сына только гиперметропия слаб.степени, зрение 1.2 на оба глаза. Также по УЗИ сердцу-удлинен евстахиев клапан, но это не патология, нам сказали это просто такая особенность.
Поеду за сыном, хочу взять копии всех обследований. Пока у меня только экг ...
это ссылка на экг за 18.04.2019, в прошлый раз 2 фрагмента не поместилось, поэтому сейчас все 4 прикладываю.

18.04.2019 полностью

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Фото рыбьего жира с сайта Айхерб

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

С какой целью рыбий жир?
Ликопид - в мусор, пустышка.
Метопролол измеряется не в таблетках и половинках, а в миллиграммах.

Рыбий жир...На самом деле я и сама не знаю, подписана в инстаграмме на врача-блогера. Процитирую ее: "Омега № выступает идеальной пищей для самых быстрых органов:мозга и сердца, прежде всего. Кислоты Омега-3 делают кровь более жидкой, заставляют сердце биться быстро и ритмично, мозг-работать четко, глаза-видеть остро и привыкать к темноте. Почему омегу-3 в добавках?, потому что найти свежую дикую рыбу в магазине-не возможно.Только рыба, которая живет в холодной воде, имеет нужные нам кислоты. Омегу 6 и 9 можно восполнить продуктами, а омегу-6-практически не возможно." Он ведь был не вреден??
Скажите, Александр Иванович, может случится так, что диагноз не подтвердится??? Что это возрастное....ну или что-то подобное???
Мальчик рослый, рост 167.5 см., 54 кг.

Показаний нет, рыбий жир убирайте, не нужен он. Омеги полно в Вашей обычной еде ("рыбные котлеты из путасу").

По диагнозу теперь сложно.
С этим "диагнозом" можно вполне дожить до 100 без каких-то приключений.
Диагноз только дает знание о риске, вылечить его, если он не вторичный, не возможно.
Даже если сделаете генетику и она будет отрицательная, то это не значит, что диагноза нет.

Теперь главная задача = стелить соломку.
Убираем лошадиные истощающие нагрузки и плавание.
Стараемся не пугать.
Все лекарства - внимательно читаем инструкции перед тем как дать. Половина антибиотиков теперь для него в черном списке.
Проверить любое лекарство можно на сайте: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Если оно есть в одном из списков, то его нельзя.

Какая доза метопролола принимается?
Вы написали целая таблетка.
Таблетки его бывают 6,25, 25, 50 и 100 мг.

Я завтра утром у лечащего врача узнаю, и вам напишу. Она может и говорила, но у меня сейчас "все как во сне".

Что значит вторичный? Объясните пожалуйста. И спасибо Вам огромное, что помогаете мне и многим людям на сайте!!!

QTc может увеличиваться вторично из-за см. выше.
Прекращение приема чего-то увеличивающего QT возвращает QT обратно. В таких случаях диагноз снимается.

Доброе утро, Александр Иванович! Принимает метопролол 25 мг утром и 12,5 мг вечером. В тех продуктах, которые он употребляет в пищу, есть такие которые могут увеличить интервал? Вспомнила... еще имбирный напиток с лимоном часто пьет. Будут делать еще ЭКГ когда доведут дозировку до нормы ( врач говорит это 0,8-0,9 на кг мг в сутки). Как я и писала, ребенок чувствует себя хорошо.
В анализом на наркотики проблематично, платно у нас в г.Архангельске делают только плав.составу. Посоветовали обратиться в Психоневрологический диспансер, что там вроде как всем желающим делают. Попробуем. Если все и дальше пойдет хорошо, то в среду сына выписывают. Спросила также почему назначили прием метопролола. Сказали генет.тест ждут очень долго, готов он не сразу.

Тесты на наркотики по моче или слюне продаются в обычных аптеках и стоят не дорого.

Т.е. генетический тест сделали и Вы ждете результаты?
На какие гены будут проверять? - уточните у врача.

По тесту на наркотики поняла, куплю в аптеке.
Сегодня врач только отправила направление в клинику Алмазова, в Санкт-Петербург. Там должны будут сделать ген.тесты. Ребенок еще наблюдается в г.Архангельск, у нас в области не делают такие тесты, только Москва и Санкт-Петербург. Поеду забирать сына, уточню все вопросы(на какие гены будут проверять), также возьму все копии исследований(узи, холтер, анализы). Как узнаем дату госпитализации в клинику Алмазова, я вам напишу.
И еще вопрос, сайт, на котором смотреть антибиотики, как с нам работать? Там все на английском языке....