Помогите установить диагноз
 

Здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе.
Мне 36 лет, женщина, рост 168 см, вес 61 кг.

Последние 2.5 года часто болею вирусными инфекциями, заражаюсь чаще всего от сына, который ходит в детский сад.

С января 2018 по сентябрь 2018 лечила рефлюкс-эзофагит, похудела на 5 кг, соблюдала диету.
В августе переболела вирусной инфекцией, после выздоровления стала болеть голова, болит до сих пор, и что-то не то с глазами было около трёх месяцев, как будто сложно сфокусироваться.

В сентябре обратилась к психотерапевту. С сентября принимаю андипрессант Селектра.

В конце сентября стала замечать усиленное сердцебиение, но не придала значение.

В сентябре обратилась к неврологу по поводу головных болей. Курс уколов: глиатилин, атф, актовегин, мексидол.
МРТ головного мозга: небольшая киста гипофиза и ангиома. Скорее всего врожденные. Голова не прошла, но стало получше. Глаза прошли.

Вот после МРТ меня направили к эндокринологу в ноябре 2018.
Начну писать анализы с 2014 года.

04.03.2014 – во время кормления грудью
ТТГ=5,42(0,4-4,0)
Т3=2,36(2,3-4,2)
Т4=0,69(0,89-1,76)
Сразу выписали тироксин. Но я пить не стала, решила закончить кормление через полгода и пересдать. Анализы стали нормальными. Потом сдавала раз в год – норма.

15.03.18
Анти-ТПО: 10,87 (0-30)
Т4 своб.: 11,84 (10-25)
ТТГ 3-я генер.: 1,245 (0,36-4,0)

07.11.18 – МРТ гипофиза с контрастом (йод). Киста гипофиза. Появляется сердцебиение в ушах.

14.11.18
Анти-ТПО: <10,0 (до 35)
Т3 своб.: 10,62 (2,63-4,86)
Т4 своб.: 2,25 (0,8-1,9)
ТТГ 3-я генер.: <0,004 (0,4-4,0)

По анализам мне поставили диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз.
Назначено лечение: тирозол 10мг 3 раза в день, бисопролол 2,5мг по утрам. Явка через 2 недели.

Принимаю тирозол в этой дозе с 16.11.18 по сегодня 23.11.18. Стало ныть сердце. Пульс 80-115. После бисопролола лучше. Есть зуд.

18.11.18 – УЗИ ЩЖ (прикрепила во вложении).
УЗ-признаки диффузных изменений при объеме 11,33 см3, узлового образования правой доли (округлое эхогенное образование 4,5*5,0 мм, с четким ровным контуром, гипоэхогенным ободком по периферии, умеренной васкуляризацией по смешанному типу).

20.11.18 – сама назначаю себе сдать анализ АТ к рТТГ.
Результат < 1,00. Врач не видела еще. Мне к ней 3 декабря.

Подскажите, правильный ли диагноз мне поставлен?
Если неправильный, то какой тогда?
Не вредно ли мне пить тирозол сейчас, до явки к врачу еще 10 дней?

Заранее спасибо

Неправильный.
У вас на фоне большого количества йода происходит деструкция щитовидной железы. Бисопролол пока можно, чтобы сердцебиения не беспокоили. А вот тирозол не нужен.

Подскажите, тогда какой у меня диагноз? причина болезни?
Чем лечиться и лечится ли??

Диагноз - йодиндуцированный тиреоидит. Причина - введение препарата с большим количеством йода (рентгеноконтрастное вещество при КТ). Лечить нечем, само пройдет. После фазы тиреотоксикоза скорее всего будет фаза гипотиреоза (снижения работы щитовидной железы), обычно временная, но требует коррекции приемом тироксина.
В апреле 2014 г. и в марте 2018 г. по щитовидной железе диагноз - здорова.

Правильно ли я поняла, что это индивидуальная реакция моего организма на контрастное вещество?
Но ведь сердцебиение усиленное было и до этого. От антидепрессантов?
Но вот после МРТ усилилось сердцебиение значительно, пульс в ушах появился, и сердце заболело. Бисопролол пульс снижает, но и давление тоже, а вот сердце всё равно болит. Чем облегчить состояние?

Мне к врачу только 3 декабря, чтобы показать АТ к рТТГ и обсудить диагноз/лечение.
Мне бросить тирозол?

Почти. При введении фармакологических количество йода (йодные сетки, намазывание Люголем, введение рентгеноконтрастного вещества) щитовидная железа может быть повреждена. Это не является "аллергией на йод" и не является поводом к исключению из питания продуктов, содержащих физиологические дозы йода (к примеру, йодированная соль).
Еще раз - до введения рентгеноконтрастного вещества у Вас не было заболевания щитовидной железы. Соответственно любому Вашему состоянию в этот период нужно искать другую причину.
Понятия не имею, в каком месте организма Вы нашли сердце и почему решили, что болит именно оно. Обычно, когда на приеме просишь пальцем показать, где болит - показывают место, где сердца анатомически и в помине нет.
Вопросы лечения обсуждаются с очным врачом. Вы можете показать ему распечатку заочной консультации. Но показаний к приему тирозола при фазе тиреотоксикоза деструктивного тиреоидита нет.
Стоп. Только сейчас прочитала всю тему с начала и выявила противоречие. Кажется. ответы не совсем по делу. Версия деструктивного тиреоидита остается в силе, но что касается его причины... Вы пишете Но при МРТ (магнито-резонансная томография) нет контрастов,
содержащих йод!!!
Рентгеноконтрастное вещество, содержащее йод, вводится только при КТ (компьютерная томография).
Что-то Вы напутали. Какое именно исследование Вам проводили и какой именно контраст ввели?

Спасибо, что так быстро отвечаете.
Действительно, подняла бумаги.
МРТ гипофиза с контрастным усилением Омнискан, 10мл.
Извините, пожалуйста, что ввела в заблуждение и сама запуталась.
Я была уверена, что все контрасты содержат йод.

Но вот йодные сетки были,так как колола много уколов от невролога. Неужели йодные сетки могут влиять? Я и раньше их делала.

все что вы кололи от невролога было бессмысленно и последующие пресловутые йодовые сетки тем более, наоборот они спровоцировали тиреотоксикоз. Теперь ждём разрешения фазы тиреотоксикоза, лечение не требуется.

Невролог лечила головные боли. Почему уколы бессмысленны? В чем тогда причины головных болей и как из лечить?

Получается, что это не йодиндуцированный тиреотоксикоз?
Тогда какой диагноз и от чего?

сетки же были, значит йодиндуцированный. фаза тиреотоксикоза проходит примерно ~ 3мес, затем может наступить фаза гипотиреоза. пока ждём. оцените ТТГ, сТ4 через 2 мес.

Подскажите, головные боли могут быть от тиреотоксикоза? Уже 4 месяца не проходят

Сходила к своему врачу, принесла отрицательный результат АТрТТГ. Сложилось впечатление,что она про этот анализ толком не знает. Посмотрела, что и АТкТПО у меня в норме, сказала,что какая-то я исключительная. Диагноз оставила тот же ДТЗ, лечение тирозолом продолжать. Что скажете? Сменить врача?

Пожалуй, да.