2-ая беременность: риски повторного гестоза и повышенный рарр-а
 

Добрый день, уважаемые врачи!

Вопросы связаны с моей второй беременностью, разделю их на два блока, хотя, может быть, они и взаимосвязаны.

Женщина, 30 лет, 160 см, 53,5 кг, месячные с 11 лет, цикл - 27-28 дней по 4-5 дней, умеренные.

Последняя менструация: 20.10.2017 (1-ый ДЦ)

Хронические заболевания: пиелонефрит, гастрит, тонзилит

3 беременности:
2012 - 1-ые роды
2015 - медикаментозный аборт
2017/2018 - протекающая сейчас беременность.

В анамнезе:
- в 2012 при первой беременности: гестоз второй степени, родоразрешение на 37/38 неделе (самостоятельные роды с стимуляцией), крупный плод (4140 кг и 55 см), многоводие. Также в родах были "осложнения" с давлением (слышала уже непосредственно в родах, что оно доходило до 200 и с трудом снижалось с применением лекарственных средств). После родов у меня и у малыша развилась инфекция, кололи Цефтриаксон

- в 2014 гиперплазия эндометрия и полипоз, была проведена гистероскопия

- протекающая сейчас беременность: угроза прерывания Б, выделения примерно с 5-ой недели, принимала Утрожестан, закончила прием по рекомендации врача из ЖК около 10 дней назад по причине отсутствия жалоб на боли и выделения. Вес 19.01 - 55.7, прибавка 2,2 кг.
Болезней в 1-ом триместре не было, однако 22.01. была температура 37,2-37,4, насморк, немного болело горло. К вечеру температура спала, до сих пор остался насморк (сейчас уже проходит).

Вопросы:
1. Результаты скриннинга первого триместра
Дата проведения УЗИ - 24.01.18
Сначала было сделано УЗИ в ЖК (файл приложен - УЗИ 1), в котором установили бОльший срок Б, поэтому сказали срочно сдавать анализ крови. Вложение 148272
Попытались сдать кровь, однако в лаборатории сказали, что в результатах УЗИ отсутствуют важные измерения и сделать анализ не смогут.
Сделали повторно УЗИ (файл приложен - УЗИ 2) с измерением всех показателей. Вложение 148271
По обоим результатам паталогии не выявлено, срок больше, чем установлено ранее, однако УЗИ 1 и УЗИ 2 отличается по срокам на неделю.
Дата проведения анализа крови - 24.01.2018
Результаты приложены (файлы ХГЧ и РАРР; расчет риска) [ATTACH]Вложение 148274[/ATTACH], Вложение 148273

Вопросы по части 1:
- по результатам анализа у меня сильно повышен РАРР-А. Насколько это критично? С чем это может быть связано? Стоит ли срочно провести консультацию очно (следующий плановый визит - только 9 февраля). Если необходима очно консультация, то с каким врачом?

2. Риск развития гестоза
Вся предыстория указана выше, поэтому обозначу только вопросы:
- какие исследования (кровь, гены и т.д.) рекомендуется провести на ранних сроках Б, чтобы выявить риск повторного гестоза - уже сейчас и в будущем на более поздних сроках?
- что рекомендуется делать для снижения риска повторного гестоза?
- на какие первые "звоночки" стоит обращать внимание (может, что еще есть помимо белка в моче и резких скачков в весе)?
Просто очень хочется этого избежать и максимально все сделать для этого, хоть и не доказано, что обязательно гестоз появляется второй раз.

Уважаемые врачи, постаралась описать все максимально подробно, но без воды. Поэтому надеюсь на вашу обратную связь :) Огромное спасибо заранее!

Здравствуйте.
1. Риск низкий, отдельные параметры не оцениваются.
2. Для профилактики преэклампсии уже сейчас надо начать приём 100-125 мг аспирина до конца беременности. Самоконтроль артериального давления. Сахар крови какой? Обязательно провести ОГТТ в 24-28 недель.

Спасибо огромное за ответ!

По аспирин и огтт поняла.

Уровень сахара - 4,40 (дата сдачи анализа - 20.12).

Но дело в том, что у меня и в первую Б уровень сахара всегда был в норме.

А вот тогда ещё вопросы:
1. Меня совсем запутали по срокам, хотя предполагаю, что это из-за вероятности крупного плода, наверное. Но самое важное, в чем я запуталась - на какой срок ориентироваться, чтобы делать очередные анализы, исследования и т.д. Так как по примеру первого скриннинга - врач из жк как-то совсем не торопилась в направлениях, а оказалось, что поздновато. Хочется самой это тоже контролировать и какие-то вещи делать, например, платно, не дожидаясь направления.

2. когда узнала, что беременна, связалась с доктором, у которого рожала в первый раз, чтобы она меня начала вести раньше (раз она знает мой анамнез). Она мне порекомендовала сдать анализы на гены артериальной гипертензии, гомоцистеина и тромбофилии. Анализы стоят недешево. Понимаю, что они точно полезны с точки зрения "на будущее". А вот, с точки зрения беременности и предотвращения гестоза они так же помогут?

3. У меня уже три дня как болит голова (после ночи не так сильно, к вечеру боль усиливается). Первые дни списывала это на погоду (живём в Питере, с резкими перепадами), но уже это как-то начинает настораживать. Есть ли повод для беспокойства?

2. Эти деньги стоит потратить на бассейн, покупку фруктов, мяса, приятных для себя мелочей, ну в общем вы поняли)
3. Можно проконтролировать АД, скорее всего оно будет в норме. Если оно вдруг окажется пониженным - можно кофе, крепкий чай, кока-колу. Если нет - парацетамол можно использовать беременным.

Добрый день, уважаемые врачи!

Сейчас беременность 28/29 недель. Пока протекает нормально, без значительных прбавок в весе, с анализами мочи без отклонений и без повышения АД.

На сроке 27/28 недель сдавала ПТГ. Глюкоза в норме: до приёма глюкозы - 4,8, в первый и второй часы после приема - 6,9. Правда к концу первого часа было колебание ад - упало до 60/40, но потом довольно быстро восстановилось.

Сейчас обнаружилась другая проблема: сдала мазок на ИППП, где обнаружилась уреоплазма парвум. Результаты прикладываю. К врачу только 8 мая, но хочется спросить и здесь из-за большого доверия к экспертного мнению врачей на форуме. Нужно ли проводить какую-то терапию в данном случае? Показаны ли антибиотики? Пока никаких внешних симптомов у меня нет. В анамнезе (примерно 2005-2006 год) была обнаружена уреоплазма, которую лечили антибиотиками. Правда, какой именно её вид был, не помню.

Заранее большое спасибо!

Если нет жалоб, то лечение не требуется.

Mrs.Petson, спасибо большое за ответ!

А какие жалобы могут во время беременности относиться к тем, о которых нужно беспокоиться? Просто сейчас все кажется настораживающим)) а вдруг это норма или не относящееся именно к этой инфекции)) И меня смущает концентрация - читала, что при такой концентрации лечение обязательно ((

И ещё вопрос: я не совсем понимаю, откуда эти бактерии проявились. Может ли это быть отголоском той самой инфекции в 2005 году или это невозможно и скорее всего бактерии были "приобретены" ещё раз? Стоит ли мужу какие-то анализы сдавать?

И могла ли эта спящая инфекция быть причиной моей осложненной первой беременности? Просто она вроде нигде тогда выявлена не была, но я и не уверена, что я тогда сдавала какие-то подобные анализы (мне кажется, только мазок на микрофлору, на который гинеколог не обратил внимание как на плохой).

Лечат не анализы, а болезнь.
Если есть признаки уреаплазмоза, то требуется лечение.

Абсолютно согласна! Поэтому и спрашиваю про симптомы, которые должны насторожить. Просто выделений и жутких жжений и худа нет, но есть некий дискомфорт, которого, к примеру, раньше (месяц, два назад при б не было). Болей при мочеиспускании нет, но бывают резкие "уколы" в нижней части, примерно в области яичников, которые возникают резко и проходят быстро + ощущение небольшой воспаленности в области яичников (раньше такое бывало и обычно через какое-то время проходило само), сейчас это сильнее чувствуется при полном мочевом пузыре и движения ребёнка. Просто все эти вещи я списывала на растущий живот и плод, но теперь сомневаюсь, вариант нормы ли это...

Абсолютно согласна! Поэтому и спрашиваю про симптомы, которые должны насторожить. Просто выделений и жутких жжений и зуда нет, но есть некий дискомфорт, которого, к примеру, раньше (месяц, два назад) при б не было. Болей при мочеиспускании нет, но бывают резкие "уколы" в нижней части, примерно в области яичников, которые возникают резко и проходят быстро + ощущение небольшой воспаленности в области яичников (раньше такое бывало и обычно через какое-то время проходило само), сейчас это сильнее чувствуется при полном мочевом пузыре и движения ребёнка. Просто все эти вещи я списывала на растущий живот и плод, но теперь сомневаюсь, вариант нормы ли это..

Выделения, зуд, запах, воспалительный тип мазка при исключении других патогенных микроорганизмов.