Приступ мерцательной аримии длится уже около 15 часов
 

Здравствуйте! У моей мамы (68 лет) поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 ст. риска, стенокардия напряжения 3 ф. класса, ПИКС, ХСН 2А ст.
Вчера с 18 часов у моей мамы начался приступ аритмии. Самостоятельно приняла 2 таб. по 40мг анаприлина, нитроглицерин, эналаприл. Аритмия не прекращалась. В 21 час мы вызвали «Скорую», ей сняли кардиограмму, сказали, что это приступ мерцательной аритмии. Вводили в/в кордарон, в/м феназепам, внутрь аспирин и корвалол. Ритм стал реже (90), но нерегулярный (то несколько быстрых ударов подряд, то замирание), АД 150/90. В 23 часа «Скорая» уехала, рекомендовав утром вызвать участкового врача. Сегодня утром аритмия сохраняется (пульс 90, но нерегулярный, автоматический тонометр тоже показывает значок аритмии). Что делать, вызывать участкового (который в принципе мало чем может помочь, кроме назначений препаратов) или нужно опять вызывать скорую? Насколько опасен длительный приступ МА? Она не любит вызывать Скорую, хочет сама идти в поликлинику.

в течение 48 часов есть возможность восстановить синусовый ритм без значимых рисков, но для этого нужно госпитализироваться в стационар. по истечении 48 часов для восстановления ритма понадобится 2х недельная подготовка.

Госпитализацию предлагали врачи Скорой помощи?

Госпитализацию не предлагали. Аритмия всё же прекратилась к 12.00 (приступ был всего 18 часов), но в настоящее время у неё перед глазами ощущение чёрной паутины, т.е. она как бы видит её. О чём это может говорить?

это говорит о необходимости обратиться к врачу очно, для получения адекватного лечения основного заболевания. Какие препараты больная получает в настоящее время? Уровень артериального давления? есть ли одышка? есть ли отеки на нижних конечностях?

Одышка, отеки ног есть, варикозная болезнь ХВН 2 степени (вены как гроздья винограда), ожирение тоже (вес около 110 кг), хр. пиелонефрит, МКБ, ЖКБ, остеартроз.
ЭХО-ЭКГ сентябрь 2007г.
Аорта восходящий отдел 37 мм, КСР ЛЖ 36 мм, КДР ЛЖ 53 мм, КСО 50 мл, КДО 138мл, УО 88 мл, ампл. раскр. АК 19 мм, ФУ 34,8%, ФВ 63,5%, ЛП 46 мм, ПЖ 25мм, ствол ЛА 26 мм, Правое предсердие 43x36мм, ТМЖПд 13мм, ТЗСЛЖд 13мм.
Аорта - стенки уплотнены
Лёгочная артерия – не расширена
Клапаны сердца – краевые уплотнения правого коронарного полулуния и некоронарного. AR- 1 ст. МК – ПС неравномерно уплотнена, в основании ЗС – кальцинаты, MR -2 степени.
Размеры полостей – дилатация ЛП
Признаки умеренной ГЛЖ
Глобальная сократимость – нормальная.
Локальная сократимость ЛЖ – гипокинезия ср.-базальн. нижнего сегмента.
Диастолическая функция ЛЖ – нарушена I тип.
МЖП и МПП – интактны
Перикард не изменён.
Заключение: Дилатация ЛП, ГЛЖ, ДДЛЖ I типа, нарушение локальной сократимости ЛЖ.
ЭКГ – ритм синусовый 81, смещение ЭОС влево, рубцовые изменения в ПП обл., диффузные изменения в миокарде.

Давление от 140/90 до 200/120, причём при более низком АД чувствует себя хуже, чем при высоком. Беспокоят головные боли, шум в ушах, часто онемение левой руки, боль за грудиной, раздражительность, рассеянность, обидчивость.
При попытке посетить кардиолога в поликлинике, врач заявила, что с гипертонией у кардиолога не лечатся (!), отправила к участковому терапевту. В частном порядке сходили к кардиологу в кардиоцентр.

Назначения кардиолога кардиоцентра в сентябре:
1. Калчек 10 мг (обед)
2. Энап 10 мг (2 раза в день)
3. Конкор 10 мг (утром)
4. Кардикет 20 мг (3 раза в день)
5. Тромбо- АСС

Вопросы.
1. Что из назначенного принимает Ваша мама, насколько регулярно и как давно?
2. Какой уровень АД на фоне терапии?
3. Боли за грудиной: связаны ли с физической нагрузкой и их динамика на фоне терапии?
4. Актуально знать уровень холестерина и его фракций, вероятно, есть необходимость в назначении статинов (обсудить с лечащим врачом).
5. Уровень сахара в крови.
В любом случае необходима диета, направленная на снижение веса, что повлечет за собой некоторое уменьшение цифр АД.

Всё назначенное принимается с середины сентября, только вместо Тромбо-АСС аспирин. Холестерин около 9 (ммоль?), вобщем высокий, фракции тоже, просто сейчас нет под рукой цифр. По этому поводу назначался вазилип, но в связи с высокой ценой не покупала и не принимала. АД на фоне терапии 150/90 -180/110. Боли связаны с нагрузкой (подъём по лестнице, переноска груза), принимает нитроглицерин, но тогда сильно болит голова, боль за грудиной проходит. Сахар 4-5. Про вес и диету знаем, но продолжаем набирать, обижаемся, если начинаю что-то говорить на этот счёт.

лечение последствий инсульта, инфаркта обойдется еще дороже.
повторю вопрос: что из назначенного принимает Ваша мама, соблюдает ли систематический прием всех назначенных препаратов или это происходит "по самочувствию"?
в связи с головной болью возможна замена нитроглицерина и кардикета на препарат из группы мононитратов (обсудить с лечащим врачом).

Препараты, говорит, что принимает все регулярно. Мне трудно отследить, но куплено всё, что назначено, упаковки начаты. Вес стала сильно набирать последние 2 года, т.к. в связи с сильными болями в коленных суставах снизилась двигательная активность, всё время дома (раньше ходила в сад за 5 км пешком, обратно ещё с грузом),а аппетит хороший.

у меня есть некоторые сомнения в систематическом приеме всех назначенных препаратов. Для Вашей мамы важно сохранять АД в пределах 130-140/80-90 мм.рт.ст, не выше. Если указанные Вами цифры АД сохраняются при выполнении всех назначений обсудите с лечащим врачом добавление мочегонных препаратов. Вазилип имеет смысл купить и принимать.

Благодарю за советы. Вчера мама сходила на приём к окулисту с жалобами на "чёрную паутину". Окулист на глазном дне увидел точечные кровоизлияния по ходу сосудов. Всё это произошло после приступа, за неделю до этого тот же окулист ничего не видел. По поводу вазилипа: этот препарат считается наиболее эффективным из статинов? Может есть более дешёвые, но с сопоставимой эффективностью? Просто реально не хватает средств на лекарства, а в инвалидности на МСЭК отказали, хотя врач из стационара в рекомендациях написала "рекомендовано оформление инвалидности". Холестерин 8,2; бетта-липопротеиды 72.

это далеко не самое страшное последствие неконтролируемого АД.
Вазилип не является самым эффективным статином, самые эффективные заметно дороже. В отношении цена/качество приемлем торвакард.

Вазилип - не самый мощный и не самый дорогой из этой группы.
Мы с коллегами как-то прикидывали, оптимальное соотношение цена-эффективность получается на дженериках аторвастатина (торвакард, аторис).
Если вазилип дорог, спросите в аптеке других препараты симвастатина (это его международное название), самые дешевые - отечественные и индийские препараты. Лучше такие, чем ничего.

Резкая одышка
 

Здравствуйте!
На данный момент маме 73 года. Постоянно принимает амлодипин, кордарон, индапамид, и второй день коронал. Давление 150/100 - 180/120.
Сегодня ночью началась резкая одышка в покое. Ночь не спала, под утро вызвали Скорую. Сняли кардиограмму (забрали с собой), сказали, что в данный момент аритмии, инфаркта нет, есть тахикардия. Давление 120/80 (что вообще для неё не характерно).
Сделали укол фуросемид и коргликон. Сказали, что её состояние вызвано задержкой жидкости (сильные отёки), рекомендовали вызвать участкового врача.
Состояние: резкая слабость, туман перед глазами, одышка продолжается.
Учитывая, что она не любитель ходить по врачам и вызывать Скорую, её состояние значительно отличалось от обычного, если она уже попросила вызвать Скорую.
Вопрос: Не могли ли врачи со Скорой не распознать ТЭЛА?
Может, нужно не дожидаться участкового, а вызвать повторно Скорую?