Гипертонический криз, потеря сознания.
 

Здравствуйте. Если можно, проконсультируйте пожалуйста мою маму. 10 декабря у нее впервые случился гипертонический криз с потерей сознания.
Возраст 61 год, рост 160 вес 55кг. Хронических заболеваний нет, ничем серьезным не болела, операций не было. 10 декабря внезапно потеряла сознание, ударилась головой. Момент падения и что ему предшествовало - не помнит. Давление было 210\130 пульс 120, к приезду скорой давление 186\100 пульс 120, сделали ЭКГ с передачей по телефону, сказали трепетание предсердий. Потом приехала еще одна скорая, давление уже снизилось до 150\100, но тахикардия 140, сделали еще ЭКГ, трижды вводили верапамил, никакой реакции, так же не было реакции на задержку дыхания и натуживание – пульс 140. Тахикардия закончилась самостоятельно уже в больнице и пока больше не повторялась.
Сейчас мама находится в терапевтическом отделении, ей подбирают лечение гипертонии. Со слов врача - ЭКГ плохая. ЭХОКГ не делали.
Посмотрите, пожалуйста, насколько плохая ЭКГ? Почему приступ не снимался лекарствами? Может есть смысл положить маму в кардиологию?
1-я ЭКГ со скорой
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
2-я ЭКГ со скорой
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ЭКГ на следующий день в больнице
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Сегодня маме сделали еще ЭКГ, завтра смогу выложить.

Последняя ЭКГ 18.12.15
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На всех представленных ЭКГ - синусовый ритм.
Нужно подбирать гипотензивную терапию.

Спасибо, Анна Евгеньена. Давление пока еще не совсем нормализовалось, бывают повышения до 160.
Пугает потеря сознания – это могло быть только из-за высокого давления?
Мама просто упала, разбила коленки, голову, ничего не помнит, как это случилось, и рядом никого не было.

Оно само не нормализуется - нужно подбирать терапию.
Потеря сознания и амнезия вполне могла быть просто следствием кризового повышения АД. Кроме того, такой подъем АД вполне мог спровоцировать транзиторную ишемическую атаку (прединсультное состояние). Нужно сделать МРТ головного мозга.

Мама принимает назначенные таблетки, и внутривенно вводят панангин. Но пока давление скачет. АД должно же быть не больше 130\90, правильно?
МРТ головного мозга сделаем. А суточный мониторинг АД с Холтером не нужно?

Уточнила по поводу назначенных лекарств. Мама принимает эналаприл, метопролол по 1 таблетке 2 раза в день, витамин В6 внутримышечно и панангин внутривенно. Делали еще фуросемид. Сегодня на обходе давление 170. Врач сказал купить конкор 5мг и экватор 5+10мг. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Никогда у мамы такого давления не было, а сейчас даже с лечением не снижается и чувствует она себя не очень хорошо.

Здравствуйте. Маму выписали из больницы, АД более-менее нормальное, чувствует себя намного лучше. В выписке в диагнозе указан хронический панкреатит, насколько я поняла этот диагноз выставлен на основании УЗИ. Боли в животе маму не беспокоят. Стоит беспокоиться по поводу обнаруженного панкреатита, нужно ли какое лечение?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Здравствуйте. Мама сейчас принимает конкор 5мг полтаблетки в день и экватор 5\10 мг одну таблетку в день. АД снизилось до 100\50, пульс 60-70, чувствует себя при это неплохо, есть небольшая сонливость. Подскажите пожалуйста, может нужно уменьшить дозу лекарств или пропустить один прием?
Есть необходимость принимать кардиомагнил и цитофлавин?

Здравствуйте. Маме сделали МРТ, инсульта не было, но обнаружилась врожденная особенность строения артерий мозга, а также неравномерное сужение артерий. Что это означает и чем грозит?
АД у мамы нормализовалось, продолжает принимать конкор и экватор. Но даже при нормальном АД бывают головные боли, боли в шее, слабость. Невролог по поводу этих жалоб назначила колоть сермион 4мг, таблетки анвифен, циннаризин и магний В6. Подскажите пожалуйста, нужно маме это принимать?
Так же невролог рекомендовала сделать узи почек и надпочечников, и анализ на ВМК, что бы исключить патологию надпочечников.
ЭЭГ – норма; рентген шеи - артроз и остеохондроз.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Особенности строения и неравномерность ничего не обозначают и ничем не грозят.
Все назначения невролога ни от чего не помогут.
УЗИ почек и надпочечников можно сделать. Вместо ВМК лучше сделать анализ на метанефрины в суточной моче, как более чувствительный и специфичный к феохромоцитоме (хотя на феохромоцитому не похоже).

Спасибо, Александр Иванович.
Маму беспокоят головные боли, тошнота, сильная слабость во время приступа, ноги как ватные становятся, сводит кисти рук (редко), при ходьбе темнеет в глазах. Иногда бывает внезапно слабость и дрожь в теле, помогает сладкий чай или конфета (но сахар в анализах всегда нормальный). Вне приступа чувствует себя нормально. К какому врачу с этими проблемами стоит обратиться? Может еще какие обследования пройти нужно?

Тогда может и стоит метанефрины в суточной моче проверить.
Еще калий в крови я бы проверил. Может Холтер сделал бы.
Описанное может быть и кардиологическим, и эндокринологическим. Если есть толковый терапевт, то можно с него начать. Если нет, то показаться обоим.

С завтрашнего дня мама будет сдавать анализ суточной мочи + кровь из вены. Анализ на катехоламины (эпинефрин, норэпинефрин), серотонин (5-гидроксиприптамин), метаболиты (ВМК, ГВК, 5-ОИУК). В лаборатории дали памятку, где написано, что за 24 часа полностью исключить прием лекарственных препаратов. Мама принимает конкор и экватор - можно их резко отменять? Их прием может повлиять на результат анализа?
Калий маме делали (К+ 3.8 mmol\l, Na+ 1.39 mmol\l, Ca++ 1.18 mmol\l).
Холтер тоже делали на фоне приема конкора, пароксизмов и блокад не было. На руках результата нет. Нужно повторить?

Зачем такая куча анализов, многие из которых устревшие?
Для исключения феохромоцитомы достаточно одного анализа:
"метанефрины в суточной моче".
ВМК покажет что-то если только во время приступа мочу собрать и до лаборатории нести в темном пакете... И т.д... Много мороки, но отрицательный результат ничего не исключит...
Вам эндокринолог это назначил?