Мерцательная аритмия
 

Справка из последней реанимации приложена. Возраст 69, рост 173, вес 85. Умеренное курение тонких, коротких дамских сигарет 10 шт/день.

Вопрос следующий. Есть ли какие-нибудь ещё средства оперативного гашения и предупреждения приступов мерцательной аритмии, кроме Аллапинина, посоветованного мне врачом скорой? В начале года требовалась всего одна таблетка на два-три дня. Сейчас вынужден принимать три таблетки в сутки, чтобы предупредить приступы. Но иногда вечером чувствуется, что вот-вот произойдёт срыв.

С другой стороны, аллапинин стал пропадать в аптеках. Чем его можно заменить и как ещё можно уберечься от возникновения приступов аритмии? Есть ли средства экстренного снятия приступов? Раньше аллапинин снимал фибрилляцию примерно через час после приёма. Теперь это уже несколько часов приходится мучиться и непонятно таблетка подействовала или само прошло. За один приём две таблетки не рискую принять. И вообще лечится ли хоть как-то МА?

Здравствуйте.

Во-первых, Вы предоставили недостаточно данных. Для начала нужно видеть ЭКГ во время приступа, вне приступа, ЭХО-КГ. Какие цифры артериального давления, какие препараты принимаете (к схеме лечения, которая представлена в приложенном выписном эпикризе, есть много вопросов)? На основании чего поставлен диагноз "ПИКС. Инфаркт миокарда"? Если Вы действительно перенесли инфаркт миокарда, то это является абсолютным противопоказанием к приему аллапинина.

Все средства для экстренного купирования эпизодов аритмии должны быть опробованы в условиях стационара. Опять же, если Вы перенесли инфаркт миокарда, то все препараты, которые могут использоваться по данным показаниям, применять нельзя.

На Ваш очень неконкретный вопрос могу только ответить, что фибрилляция предсердий (МА) лечится. Возможно применение антиаритмических препаратов, хирургическое лечение (радиочастотная катетерная абляция), коррекция факторов риска аритмии.

ПС. Курение тонких, дамских сигарет в "небольшом" количестве не защищает Вас от рака легких и сердечно-сосудистых осложнений.
ППС. Рекомендую ознакомиться с данным пособием и правилами форума.

Попробую ответить на то, что известно мне. Кардиограмм нет, ибо они делались в больницах и там остались. Есть длинные ленты, оставленные скорыми, но они для сканирования не очень-то годятся. Да и я не знаю, которые из них во время приступа, а которые после снятия. Такие случаи обходились без больницы.

Насчёт инфаркта информация противоречивая. Какая-то кардиограмма выявляет что-то остаточное, а какая-то нет. Во всяком случае есть показания, что, возможно, инфаркт был несколько лет назад (больше пяти?), но перенесён на ногах. Я его не заметил. Обычное давление около 140/90. При приступах аритмии падает до 90/60. Обычный пульс 60-70. При приступе 120-160.

Два года назад попал с аритмией в реанимацию Военно-медицинской академии СПб. Ниже страницы из выписки (файлы ВМА). Как видите, там иное назначение препаратов для приёма, чем на картинке в первом посте.

Этим летом планово оказался в Мариинской больнице СПб. Страницы из выписки тоже даю (файлы Мариинка). Картинка первого поста из несколько более позднего посещения реанимации. Назначение просто списано с мариинской справки, ибо писать было больше нечего. Восстановили и я ушёл. Вообще-то реаниматолог тоже высказал некоторое удивление назначением из Мариинки, но переписал его в свою справку.

К сожалению, информации недостаточно, для того чтобы дать конкретные рекомендации. Хочу отметить следующее:

1. Ваши очные врачи подозревают ранее перенесенный инфаркт миокарда на основании зарегистрированных изменений на ЭКГ (для начала эти изменения надо видеть, а не читать их описание). В таком случае прием аллапинина и других препаратов из данной группы противопоказан пока не доказано обратное.
2. Не совсем понял какие антиаритмические препараты Вы принимали ранее. Возможно назначение других антиаритмических препаратов или рассмотрение вопроса о радиочастотной абляции (в Санкт-Петербурге есть Алмазовский Центр, который занимается данной проблемой).
3. Возникают вопросы относительно медикаментозной терапии:
   • Во-первых, судя по Вашему сообщению, у Вас сохраняются субоптимальные цифры артериального давления (целевой уровень для Вас менее 140/85 мм рт. ст.), имеет смысл обсудить очно вопрос коррекции доз антигипертензивных препаратов.
   • В представленных документах рекомендован одновременный прием прадаксы и аспирина. Назначение данной комбинации требует определенных показаний (которых я не увидел) и потенциально увеличивает риск кровотечений.
   • Вам назначен трайкор, для того, чтобы сказать, насколько это обосновано, надо видеть липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
   • Вам назначены два препарата, не обладающие доказанной эффективностью - предуктал и панангин, которые никак не повлияют на течение Ваших заболеваний, в т.ч. аритмии.