5 стентов!-насколько оправдано?
 

Здравствуйте, коллеги! Хотелось бы обсудить тактику лечения:
Итак: Пациент,мужчина 59лет. Клиника стенокардии с февраля сего года, прогрессирует постепенно, в настоящее время на уровне 2-3ФК. Из сопутствующих: АГ 2степени, ожирение (ИМТ 41), дислипидемия (ОХ-5,9, ЛПНП=4,5). Принимает лозап, небилет, тромбо-асс, нитроглицерин-эпизодически. На Эхо-КГ незначительные атеросклеротические изменения аортального клапана (градиент давления 9мм), ФВ=65%, зон гипо-акинезии нет. Тредмил-тест неинформативен из-за низкой тренированности пациента. Отправил его на коронарографию (в нашем учреждении нет), результат-многососудистое поражение КА, предложили установить 3-5 стентов (3 сейчас, 2 желательно в течение 6мес, ну или они готовы установить сразу все). От АКШ он категорически воздерживается). Вопрос: насколько оправдано такое вмешательство? Стоит ли? Результаты КАГ прилагаю. Вот образ диска целиком [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ну, до стенокардии-то ваш пациент доходит? Соответственно и тредмил можно сделать. Для оценки эффективности терапии.

В целом позиция рентгенохирургов понятна. Ишемия у пациента не локализована. Наиболее критическими выглядят поражения правой коронарной и огибающей артерий. Поэтому и предлагают выполнить стентирование в этих бассейнах. Насколько целесообразно стентировать дистальную треть ПКА - вопрос не однозначный.
Поражение проксимального сегмента ПМЖА не выглядит критичным, но это тоже вилами по воде писано, поэтому предлагают растянуть удовольствие на два этапа.
Как-то так. Какой вопрос, такой, собственно, и ответ.

Двумя руками поддерживаю Михаила Юрьевича. Однако по данным ЭКГ с нагрузкой дифференцировать ответственное поражение между ОА и ПКА будет, скажем так, весьма затруднительно. :)

Наверное, "находки высокого риска" имело смысл искать для определения необходимости КАГ. Проведя КАГ, мы, как всегда, попадаем в сложную ситуацию. Вид стенозов провоцирует "окулостенотический" рефлекс. Мы имеем дело с 2.5-м поражением коронарного русла, которое по гайдам, даже при отсутствии вышеописанных находок, относится к uncertain показаниям для реваскуляризации. Уточню, что uncertain не запрещает реваскуляризацию, а указывает на то, что имеются доказательные данные как за-, так и против операции.
В настоящей ситуации, мой окулостенотический рефлекс толкает меня реваскуляризировать зону ОА и ПКА. Спекуляции на тему того, что будет через 6-ть месяцев, относятся к искусству, но не к медицине. По сложности, это процедура начального уровня.
Если есть какие-либо проблемы - обращайтесь, положим и сделаем (естественно, бесплатно).