Приходящая полная БЛНПГ на фоне чистых коронарных артерий
 

Коллеги, хочу с вам посоветоваться по поводу верного диагноза и тактики лечения. Пациенту 50 лет, мужчина, без вредных привычек, и существенных изменений в биохимическом и общем анализе крови. АД - норма. Вес - немного повышен.
Бывший летчик. летал до сорока лет - регулярно проходил обследования, которые не выявляли никакой патологии. в 2013 году, во время нагрузочного теста впервые возникла полная блокада ЛНПГ. Блокада строго возникает когда пульс достигает 80 уд. в мин. Жалоб во время теста не предъявляет. МСКТ коронаров и коронарография чистые. Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой показывает обеднение кровотока в бассейнах правой и ПМЖВ. получает антиагреганты, небольшие дозы бетаблокатора и ингибитора АПФ.

А в покое сцинтиграфию делали?

ЭКГ покоя, ЭХОКГ отклонений нет? Анамнез семейный? На фоне блокады обеднение кровотока дополнительной информации не даёт. Структуру миокарда можно точнее оценить по МРТ с контрастом (позднее контрастирование).
P.S. Куда она придет?

Кроме коронарного кровотока, можно еще подумать о включении какого-то латентного ДПП с абберантным проведением. Что с PQ во время блокады, нет ли дельта-волны во время блокады?

Это может быть тракт Магейма, который проявляется морфологией блокады ЛНПГ. ЭКГ то покажите