Лечебные ЛП при субарахноидальном кровоизлиянии
 

Здравствуйте.

Периодически сталкиваюсь с практикой неврологов и нейрохирургов в виде повторных частых лечебных люмбальных пункций при САК - с целью "отмывания" ликвора, санации его.

Подскажите какие-либо исследования по этой теме.

Сам нашёл только это:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
(на английском не нашёл, sorry).

Но, насколько мне позволяет мой испанский:ab:, - как-то неубедительно: то есть у больных с развившейся гидроцефалией (№84) "иногда применяли повторные ЛП, в основном - при уже выключенной аневризме", и вроде получили какой-то эффект.

Таких исследований скорее всего не проводилось последние лет 20. По современным представлениям (например [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) должно быть примерно так: признаки САК на КТ- КТангиография-аневризма-клипирование в течение 24-48 часов, во время которого хирург отмоет значительную часть крови из базальных цистерн. Т.е. при четких признаках САК на КТ, не требуется даже диагностическая пункция.
Если аневризма не клипирована то повторная ЛП может вызвать рецидив САК, т.е. фактически противопоказана.
При острой окклюзионной гидроцефалии на фоне САК ЛП может вызвать дислокационный синдром, метод выбора - наружное вентрикулярное дренирование.

ЛП при САК
 

Эффективность санации СМЖ для предотвращения ангиоспазма и отсроченного неврологического дефицита уже давно обсуждается ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), а недавно была подтверждена ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), правда речь идёт не о поясничных пункциях, а о поясничном дренировании. А вот влияние выведения поясничной СМЖ на частоту повторных разрывов, как раз, и не доказано ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]). Полнотекстовые варианты могу выслать.