Мужчина 41 год обмороки
 

Здравствуйте. Помогите пожалуйста. Моему мужу 41 год. Было 2 потери сознания на 3-4 минуты во время пробуждения после ночного сна после мочеиспускания. Первое в марте этого года с судорогами, с цианозом, второе через 8 месяцев в конце октября, с сильным сведением шеи в левую сторону и с вытягивынием вперед обеих рук. МРТ мозга без патологии, ЭЭГ ночной мониторинг сна с провокациями дыхательными и световыми, без патологии. Холтеровское мониторирование суточное:
Синусовый ритм со средней ЧСС 76 в мин; мин ЧСС 53 в мин; макс ЧСС130 в мин во время вождения автомобиля. Зарегистрировано 1200 монотопных суправентрикулярных экстрасистол, из них 2 парных, 1 эпизод групповых, 15 по типу бигеминии, 1 по типу тригеминии; 1 одиночная желудочковая эктрасистола; преимущественно в ночное время и ранние предутренние часы регистрировались эпизоды СА блокады 2 степени, макс RR 2,08. Ишемической депрессии сегмента не выявлено.
Суточный профиль АД: макс АД 159/104 мм РТ ст при ЧСС 100 во время вождения автомобиля с самостоятельным снижением до 134/87мм РТ ст в течение 20 мин (транзиторной АГ).Скорость утреннего подъема увеличена. Степень ночного снижения АД по типу non-dipper/ Средняя ЧСС 74 в мин, днем 77 в мин.
Еще по крови: щелочная фосфотаза 118, альфа-амилаза 18, билирубин своб. 30.8, билирубин общий 35, холестерин 7.2, мочевая кислота 472. Иммунологическое обсл крови IgE общ. 737,30МЕ/мл.
Подскажите пожалуйста, могут ли быть эти обмороки связаны с давлением и сердцем?
Спасибо за помощь!

К сожалению, пока причина обмороков у Вашего мужа так и не ясна. Сердечный генез, пожалуй менее вероятен. Необходимо наблюдение и, вероятно, дообследование. Однако есть еще один тревожный момент, повышенный уровень холестерина, что не имеет отношения к обморокам, но тоже значимо. Необходим анализ на развернутый лип изданый профиль и, вероятно, по результатам его - назначение прфилактической терапии. Также повышен уровень мочевой кислоты, что менее значимо, но также требует коррекции. Лучше всего проконсультироваться с кардиологом после дополнительного анализа, о чем я писал выше.

Спасибо большое за ответ! По поводу повышенного холестерина и билирубина консультировались у гастроэнтеролога. Прошли курс гептрала 8 капельниц+1 месяц гептрал 400 мг таблетки 2 раза в день. Плюс на диете номер 5 уже почти 2 месяца. Кровь пересдаем в среду. ЭхоКГ делаем 04/12. Это очень-очень страшно. И я совсем не знаю уже что нам делать... Сосудистый хирург по результатам дуплекса шеи сказал, что обмороки точно не связаны с этим. Невролог-эпилептолог сказал, что по 2-м обморокам он может поставить диагноз эпилепсия, но под вопросам, потому как кроме самих обмороков их ничего не подтверждает (ни ЭЭГ видео-мониторинг, ни МРГ головы)......

Извините, ради Бога, а что за анализ "лип изданый профиль"

все поняла, липидный профиль. Сдадим обязательно

Выложите все страницы Холтера, я вот не всю информацию получил по вашему описанию. Принимает ли муж какие-либо лекарства?

Конечно, липидный, это я за и-падом не уследил :) Но очепятка вышла зачетная :)
А теперь по поводу. Действительно, описание "обмороков" больше похоже на эпилептиформные припадки, однако, подобные состояния потенциально могут возникать и при другой патологии, в т.ч. и при эпизодах аритмий. К сожалению, успокоить Вас никто здесь не сможет, проблема с Вашим мужем пока остается неясной. Вообще, дифференциальный диагноз синкопальных состояний (так это называется на нашем птичьем языке) - это одна из сложных проблем в медицине. В межприступный период достаточно часто не удается обнаружить никаких органических и функциональных отклонений.

А я бы, как невролог, не ставил неврологическую проблему во главе угла. Согласен с Алексеем Викторовичем - выложите все сканы Холтера. Кроме того, диагноз Эпилепсии только по причине обморока (как такового мы не наблюдаем - при обмороке все мышцы расслаблены, + отсутствие эпиактивности на ЭЭГ) - ставит под сомнение этот диагноз.

Не поймите меня неправильно, я исхожу только из того, что судороги для кардиальных обмороков не очень характерны, хотя и бывают. Сам видел такое. На данный момент ясно только то, что ничего не ясно. Сканы ХМ выложить, конечно, желательно, но, думаю, ясности это не добавит.

СПАСИБО вам огромное Уважаемые Доктора!!! Вы не представляете как важно ваше мнение когда ты один на один с не понятно чем и совершенно не ясно куда двигаться и что делать дальше. Спасибо за этот сайт, ваше внимание и помощь!!!

В данный момент никаких лекарств муж не принимает. После первого обморока в марте принимал 1 месяц кавинтон 1табл*3 раза в сутки и витамин Б. Невролог-эпилептолог сказал сейчас, что если не подтвердится, что обмороки могут быть сосудистого или сердечного происхождения, то принимать Кеппру 4 года. Мы пока не начали пить кеппру. Я очень боюсь ошибиться и начать лечить его не от того.... Еще забыла написать, вдруг это важно, сдал кровь на АЧТВ, протромбин, тромбиновое время, фибриноген - все показатели в пределах нормы. Анализы на маркеры вирусных гепатитов, все отрицательные. Инфекционные маркеры положительные: IgG антитела к вирусу простого герпеса I и II типа; IgG micoplazma pneumoniae 10.60; антитела к CMV IgG 1.600 Е/мл.
В дуплексе заключение такое: признаки нестенозирующего атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Гемодинамически значимых препятствий кровотоку и вариантов строения внечерепных отделов брахиоцефальных артерий не выявлено. Умеренно выраженная непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, что очевидно обусловлено остеохондрозом шейного отделапозвоночника (экстравазальная компрессия).
И еще хочу добавить, рост мужа 183 см, вес 104кг. Раньше к врачам вообще не ходил, ничего его никогда не беспокоило и лечиться он, ясно дело терпеть не может. Единственное, это шум-звон в голове, это у него постоянно и очень давно, но он видимо как-то с ним свыкся... Спасибо вам большое, еще раз!!! Извините пожалуйста, что так много всего написала

Все листы Холтера продолжаем ждать

Извините пожалуйста, но эти 2 листа, это все что у нас есть.... Больше не давали...

Обмороки, связанные с мочеиспусканием в ночное время, скорее всего неопасны и не столь уж редкое явление. В качестве меры профилактики стоит вставать не сразу после пробуждения, а посидеть в кровати около минуты.

Все листы холтера получим 04/12, сразу все выложу. Спасибо большое, Вам Уважаемые Врачи, за помощь.