ХБП III Б ст.
 

Уважаемые врачи!Мне 52 года,женщина,рост 159,вес 62-63кг.Мой Диагноз сейчас:Хронический тубуло-интерстициальный нефрит,дисциркуляторный,с исходом в нефросклероз,латентное течение.Киста правой почки 14мм.Артериогиалиноз.ХБП IIIБ стадии(скф 32,0мл\мин).Осложнения основного:Вторичная артериальная гипертензия 2ст.,риск 3.Вторичная гиперурикемия.Сопутствующий:ИБС.Атеросклероз аорты и ее ветвей.Дислипидемия.
В 1978 г.(18лет)беременность,осложнившаяся нефропатией тяжелой степени.(эпизоды артер.гипертензии до 180 и 100мм\рт.ст.),самостоятельные роды в сроке39нед.С 1980г.выявлены изменения в анализах мочи умеренная протеинурия,эритроцитурия,на фоне ОРВИ,далее осложнение-установлена ангина-стационарно лечилась,диагноз интерпритировали как хрон.пиелонефрит,затем ежегодно наблюдалась.В моче выявлялась постоянная протеинурия,эритроцитурия.В 1988г.вторая беременность-роды-без осложнений.СМ,ПРОДОЛЖЕНИЕПРОДОЛЖЕНИЕ:в моче наблюдалась умеренная пртеинурия,эритроцитурия,артериальной гипертензии не было.С 2005г.гипертензия с постепенным нарастанием уровня максимально до 200 и 100мм рт.ст..рецидивы ангин.В 2006г.проведена тонзилэктомия.С 2006г.умеренное повышение азотистых шлаков(Cr100мкмоль\л,ur9,0 ммоль\л),снижение функции почек.С мая 2010г.по УЗИ уменьшение размеров почек,прирост азотистых шлаков.С октября 2010г.принимаю ЗГТ-Анжелик(по поводу синдрома угасания яичников).Госпитализирована в нефрологическое отделение в 10.2010г.для уточнения функции почек,проведена нефробиопсия.Микроскопическое описание препарата.Фрагмент коркового вещества.Имеется 5 клубочков.В них очаговое расширение мезангия.Местами пролиферация мезангиоцитов.Тубуло-интерстициальный компонент не выражен.Грубый артериогиалиноз.С 2011 принимаю кетостерил-10таблетое в сутки.Показатели азотистого обмена оставались устойчивыми,в настоящее время прирост.анализы на 15.02.13г:ur 13,2ммоль\л,Cr176.СКФ(MDRD)32.Калий 5,24;натрий 139,5;мочевая кислота 479,9;белок 65;альбумин 39,07;холестерин 5,93.УЗИ почек от15.02.13:правая почка-размеры 94*44мм,паренхима 14мм,синус 18мм.Стенки сосудов уплотнены.Кровоток до субкапсулярных отделов.ЧЛС не расширена,уплотнена.Надпочечник не лоцирован.ЛЕВАЯ:размеры94*52мм,паренхима 15мм,синус 29мм.В с\з киста диаметром14,5мм.Стенки сосудов уплотнены.Кровоток до субкапсулярных отделов.ЧЛС уплотнена,не расширена.надпочечник не лоцирован.
ПРИНИМАЮ с февраля:кетостерил 12 таб в сутки,ПРЕСТАНС 5\5МГ вечером;аллопуринол 1табл утром;ферретаб 1табл.;фолиевая кислота по 2табл 3раза\день;мильгамма пропила 1месяц по 1таб 3р\д.;Весел дуэф1месяц по 1табл 2р\д. ПОДСКАЖИТЕ,пожалуйста,как стабилизировать функцию почек?Возможна ли трансплантация почек при артериогиалинозе?какой прогноз выживаемости при артериогиалинозе? Очень Вам признательна и благодарна!!!

При таком течении заболевания это больше похоже на один из вариантов мезангиопролиферативного гломерулонефрита.

Данные гистологического исследования не информативны: 5 клубочков (это очень мало) и гистологическое исследование,если это полное описание, ограничено световой микроскопией – т.е. достоверно верифицировать какую-либо нозологическую форму нефропатии невозможно.

Если под "стабилизацией" понимается "улучшение", то скорее всего невозможно(если конечно не было особых причин для резкого скачка креатинина). Попытка же задержать прогрессирование – необходима и возможна при правильном комплексном лечении ХПН.

Возможна.

Артериогиалиноз – не отдельная болезнь и,как правило наблюдается при многолетнем течении разных форм нефрита.

Уважаемый Виктор Павлович!Благодарю Вас за ответы,за понимание!Мне посоветовали съездить в Карловы Вары,попить водичку.Как Вы считаете -можно мне ?Последние 2 года я ездила в Железноводск в санаторий,пила там воду. креатинин был188,после лечения водой стал 155.Через 2 месяца опять поднялся до прежнего значения 180.

"Водичка" не является тем средством,которое окажет положительное влияние на ваше состояние...

Доктор!Скажите,пожалуйста,а какое комплексное лечение ХПН правильно в моем случае? То лечение,которое я принимаю ,правильное и достаточное для меня?может нужно дополнительно пройти какие-либо процедуры и добавить какие-то препараты?После месячного приема по 12 табл.кетостерила (раньше было 10шт.)и по 1 табл. аллопуринола(раньше 0,5)анализы на 21 февраля стали: креатинин 195;мочевина 16,6;мочевая кислота 377;общ.белок 72,8;альбумины 39,4.
Значит,общ.белок увеличился(хорошо!)а креатинин и мочевина поднялись(что плохо).Какому же лечению мне придерживаться?спасибо большое за ответ!

Лечение в Вашем случае не только комплексное(многогранное) но еще и динамичное(меняющееся в процессе постоянного наблюдения) и должно назначаться лечащим врачом очно. Из того, что можно оценить на данном этапе: 1)кроме кетостерила, д.б. малобелковая диета с ограничением белка до 0,6-0,8 гр. белка на 1 кг веса в сутки, фосфатов – до 0,8-1 гр. в сутки, калия - до 2-4 гр. в сут. при калорийности 35 ккал/кг в сут. 2) аллопуринол должен быть в дозе 100 мг в день ( 1 табл. бывает и в 300 мг ! ). Для оценки "правильности" оставшейся (довольно значительной) части проводимого лечения необходимо кроме большого количества результатов исследований(которых у Вас нет ), еще и данные инструментальных исследований, данные по сопутствующим заболеваниям, данные по социальным и общебытовым условиям и т.д.(которые Вы также не приводите). К сожалению Вы или не выкладываете все данные или налицо - недостаточная образовательная (разъяснительная ) работа со стороны Вашего нефролога по многим вопросам труда и отдыха, питания, водного режима, лечения других (непочечных) болезней, ограничений в приеме медикаментов и других методов обследования и лечения.