Затрудненный свистящий выдох (оперированная диафрагмальная грыжа, follow-up)
 

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Не оставьте, пожалуйста, без внимания мой пост!
Мальчик 5 месяцев, родился в срок, рост 68, вес 7000, развитие по возрасту. Прививки: гепатит В в первый день и месяц, БЦЖ на четвертый день, Пентаксим в 3,5 мес. Полностью на грудном вскармливании.
С Нового года приболел: живот болит, слабость, ест очень мало, сначала был запор, после свечки покакал желтеньким, с тех пор самостоятельно, но - жидко и зеленым. Температура подмышкой 37.
Где-то в середине этого срока было улучшение, а потом опять.
Вчера заметили, что дыхание стало каким-то... более заметным, что ли. Частота не увеличилась, оно стало... сильнее как-то. Словно малыш на животике дрыгается, пытается встать на четвереньки - в общем, работает на пределе своих силенок. Но тут - при пассивном лежании и разглядывании погремушки. Врачи на выходных, вызвали скорую помощь. Врач послушал, сказал, что легкие чистые и вообще, "у вас здоровый ребенок, и дыхание у него в норме". Но я-то знаю, что оно не было таким, т.к. сын спит со со мной, я знаю, как он обычно дышит.
Затруднен выдох: словно для выталкивания воздуха применяется усилие дополнительное.
Сегодня ездили в детскую больницу, тамошний врач выслушал легкие (только спереди) и тоже сказал, что в них хрипов нет. Горло также в порядке. На вопрос, почему так дышит, ничего толком не ответил, велел поставить свечку Виферон, наблюдать и вызывать 9-го своего доктора.
Я, конечно, выгляжу сумасшедшей матерью (и таковой, наверное, и являюсь), но меня очень беспокоит такое дыхание сына, он еще и свистит в конце вдоха:ac: И есть почти перестал, на животе лежать не может, сразу голову кладет и плачет.
Подскажите, пожалуйста, это действительно ни о чем не говорит или нужно обратить на что-то внимание, на что, возможно, не обратили наши доктора? Заранее спасибо.

1) инородное тело дыхательных путей исключено?
2) при вдохе межреберные промежутки и животик чуть ниже последнего ребра - не втягиваются?
3) может это просто носовое сопение?

Сергей Александрович, спасибо за быстрый ответ, жаль, интернет подвел:(
1) Теоретически - да, а практически... Давали хурму на днях ненадолго - целую (очищенную), он ее лизал и пытался сосать, как грудь. Могло там что-то деснами вытащиться? Хурма спелая была, но не "развалистая".
Еще баранку иногда - но очень твердые, и зубами-то не разгрызть. Обмусоленные забирали.
В как проверить можно, есть аспирация или нет? Рентген? У нас в соседнем городе цифровой в медцентре есть.
2) Вчера мне казалось, что втягиваются (поэтому и поехала в детскую), а сейчас посмотрела...О частоте дыхания, кстати, я неверно написала: она увеличена - вдох/выдох в секунду примерно получается. Нижний край ребер и верх животика ходуном ходят. Совершенно определенно втягивается весь живот по верхней границе, это очень заметно.
3) Нннет, сложно это спутать. Хотя, конечно, всегда есть вариант, что я просто не слышала никогда настоящего носового сопения:o
Такое дыхание, пожалуй, как раз, когда открыт рот. Да, точно: когда спит в коляске на балконе, я прихожу проверять (несмотря на радионяню:)) - дышит только носиком и тихо-тихо. А вот когда бодрствует, рот открыт для разных дел (поговорить, поплакать, обсосать что-нибудь)) - и тогда слышен свист.

ПС: попробую видео вставить
ППС: не получается. Вот сюда залила [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Пароль 987456321

И вот еще [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

я с андроида на жпрс, видео смогу посмотреть только вкчером, когда приеду домой

1) инородное тело рентгенконтрастно крайне редко: обычно только если оно железное; чаще же рентгенограмма требуется только на стадии осложнений (ателектаз, пневмония)
...основной способ раннего выявления инородного тела - это внимательный сбор анамнеза, тщательная аускультация и наличие патогномоничного симптома - надсадного кашля при смене положения тела. остро возникший стридор тоже может свидетельствовать о инородном теле дыхпутей, но вряд ли то что вы описываете это стридор.
вообще, без осмотра это не диагностика, это гадание :(
3) носовое сопение это просто самое частое, с чем путают истинные дистанционные хрипы. исключается оно элементарно - зажиманием носика при аускультации. если носик зажат а ребенок хрипит - это не с носа хрип
2) честно говоря, все что вы описываете - очень четко укладывается в бронхообструктивный синдром. и вот тут у меня возникает рак мозгов. потому что так не бывает, чтобы 2 очных врача прослушали свистящие хрипы и не распознали обструкцию. мне не хочется верить, что такое возможно.
одышка, хрипы слышные в тихой комнате изо рта при дыхании без всяких стетоскопов (тн дистанционные хрипы) это типичные симптомы обструкции.

не знаю, что вам посоветовать. осмотр третьим врачом разве что.

Пришлось сначала перечести гуглом некоторые части вашего ответа))
Понимаю про гадание... но что делать-то:ac: Старшую пару лет назад мне с помощью этого форума спасти от осложнений удалось, если чего не похуже. А ее 4 врача осматривали!
Эпизодов надсадного кашля не было - вообще ничего, похожего на то, что ребенок подавился. Сейчас покашливает, как мы все иногда - легко и в три-четыре такта. Но чаще, чем обычно - раз в час точно. От смены положения тела не зависит.
Про дыхание - это не хрип, а сип, что ли. Как бы объяснить... Вот попробуйте вдохнуть и с силой выдохнуть воздух через "зажатое горло", именно в конце с силой, как бы выдавливая из себя воздух и помогая себе в этом животом. И чтобы при этом в одну секунду уложиться (бОльшая часть этой секунды - на выдох). Вот так малыш дышит, только еще сипит (не хрипит) в самом-самом конце выдоха. Такой... сип-свист...
Но это все слышно в тишине квартиры, а в гулком приемном покое я тоже ничего не различала и решила, что показалось днем. Тем более, доктор заверил, что все в порядке в легких и горле.
У меня такое дыхание было при бронхите (или чем-то на него похожем). Но тогда очень болела середина грудной клетки, просто очень. Может, и у малыша болит, он же не скажет.
Вот сейчас спит, дышит носиком: тихо, но в процессе принимает участие вся верхняя часть туловища, даже голова двигается. То есть, трудно ему дышать, но сипения/свиста нет.
И слабость: уже на вторую неделю перевалило. Кишечная инфекция должна была пройти, нет? В животе бурлит так, что издалека слышно, стул раз в день, но темно-зеленый, чего сроду не бывало у нас.

ПС: наверное, мелочь, но вдруг. Не ложится на правый бок - дня три как. Ест лежа, особенно ночью, теперь приходится изгаляться, чтобы и накормить, и не упасть на ребенка - он только на левом бочку лежит.

У ребенка на видео четко выраженный бронхообструктивный синдром.
Вам необходимо повторно обратиться в детскую больницу.

Только что просмотрел видео.
Берите ребенка под мышку и на такси в ближайшую дежурящую детскую больницу. Прямо сейчас!
Ребенку скорее всего нужны ингаляции с бронхолитиками, возможно нужен пульмикорт, возможно - антибиотики (если подозрение на пневмонию).
При необходимости - врач назначит рентген легких и быстрый ОАК

Пишет папа.Положили нас в больницу,есть подозрение на пневмонию(ЗАТЕМНЕНИЕ В ЛЕВОМ ЛЁГКОМ),описание снимка будет готово чуть позже. Подскажите,пожалуйста,какие антибиотики надо будет применить в первую очередь и можно ли обойтись без уколов.

Это оказалась ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА,врач говорит,что с ингаляцией не должно быть лучше,но ребёнку явно лучше после них

ну конечно же! диафрагмальная грыжа! так вот почему столько врачей хрипов не слышало при явной одышке! потому что их и не было, ни свистящих от обструкции, ни влажных от пневмонии!

...заболевание редкое, и довольно опасное если его вовремя не распознать. для вас это, полагаю, удар - но попробую маленько утешить вас тем, что ее хотя бы свовременно выявили, это уже полдела.

вопрос об антибиотиках, как я понимаю, отпал. что говорят врачи, когда планируют операцию?

В нашем городе никто не берётся оперировать,завтра поедем в Филатовскую больницу

Это хорошо для обеих сторон (и для вас и для врачей). Полостные операции у младенцев должен делать тот, кто это умеет.

...Коллеги мне подсказывают, что неплохо бы провести ребенку ЭХО-КГ, так как если грыжа врожденная (а скорее всего так и есть) то она нередко сочетается с дефектами строения камер сердца.

Завтра на месте разберёмся,доктора там ,вроде,грамотные.У нас мы всё равно ЭХО-КГ не сделаем.(каменный век)

Здравствуйте, Сергей Александрович, это снова мама пишет. Здесь провели, как мне кажется, все возможные обследования: кровь на все, ЭКГ, УЗИ, КТ... Вчера профессор Разумовский разговаривал с нами, сказал, что наш сын самый тяжелый в отделении и если мы согласимся, он проведет операцию в понедельник. Мы согласились, конечно, а куда деваться.
Он, как и все врачи в отделении, был удивлен нашим возрастом и розовым видом при таком диагнозе. И тем, что в беременность не диагностировали. Ну, да что теперь...
Спасибо вам за участие, я очень-очень надеюсь, что еще попристаю к вам с глупыми вопросами о нашем сыне:)

спасибо, что держите в курсе
сопереживаю вам искренне
желаю успешной операции и полегче перенести послеоперационный период

не раскисайте, держите хвост пистолетом! :) все будет хорошо