Вакцинация против гриппа
 

Глубокоуважаемые участники форума!
В преддверье сезона увеличения заболеваемостью гриппом и другими ОРВИ предлагаю обсудить в этом топике аспекты вакцинации против гриппа, а именно - типы вакцин, показания и противопоказания к вакцинации тем или иным типом вакцины, безопасность и эффективность вакцинации против гриппа.

Прошу извинить, но все ссылки - на английском:

Вакцины против гриппа. Позиция Всемирной организации здравоохранения: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] (список литературы: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] )

Рекомендации по профилактике гриппа Центров по контролю и профлактике заболеваний (CDC) на эпидсезон 2006-2007 гг.: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Рекомендации по вакцинации против гриппа Американской академии педиатрии (AAP): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

"Следует ли прививать от гриппа здоровых детей?". Консенсус Совещаний независимых европейских экспертов по вакцинации: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20023

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Амириканской коллегии кардиологов в отношении вакцинации против гриппа "Вакцинация против гриппа как вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний": [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вакцина "Гриппол" обсуждается здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24919

Некоторая информация по вакцинам содержится здесь (по-русски)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Хочу, однако, обратить всеобщее внимание на то, что в настоящее время используют в подавляющем большинстве случаев сплит и субъединичные вакцины (инъекционно), а также живую гриппозную вакцину (интраназально). Цельновирионные убитые вакцины практически не используются.

Следует ли прививать от гриппа здоровых взрослых?
 

Мне нравится взвешенный подход к этому вопросу в статье - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Во всех рекомендациях подчеркивается необходимость вакцинации групп риска. Необходимость вакцинации здоровых взрослых пациентов прямо не регламентируется, но и не отрицается.

Вывод кокрановского метаанализа по профилактике гриппа у взрослых:
Influenza vaccines are effective in reducing serologically confirmed cases of influenza. However, they are not as effective in reducing cases of clinical influenza and number of working days lost. Universal immunisation of healthy adults is not supported by the results of this review.

Однако в CMAJ были опубликованы рекомендации [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Согласно которым, рекомендуется прививать здоровых взрослых. И приведен [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] с выводами, противоречащими кокрановскому обзору. Объяснение этого противоречия приведено [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Я считаю, что прививать от гриппа следует, прежде всего, группы риска. Здорового взрослого человека следует прививать, если он проживает с человеком, относящимся к группе риска, или работает с людьми из групп риска (допустим, медработник). Логично привить женщину, которая будет на 2-3 триместре беременности во время предполагаемой эпидемии. Собственно это и описано в большинстве рекомендаций.

Уважаемые коллеги, как вы относитесь к поголовной вакцинации здоровых взрослых?

Аналогично.

Могу только согласиться с этим мнением.

"Это - фантастика" (с)

Государству едва ли хватает средств для вакцинации групп риска. О поголовной вакцинации пока речь не идет - в самом лучшем случае, охват не дотягивает до 20%, а обычно 5-7%.

Вообще говоря, вакцинация от гриппа кроме всего прочего еще и экономически выгодна, если вакцинируемый контингент работает и что-то производит.

Я предлагаю поставить два вопроса.
1. Насколько рациональна вакцинация отдельного здорового взрослого человека?
2. Насколько рациональна вакцинация коллектива работников?

К теме топика
 

In a prospective observational study, influenza vaccination prevented hospitalization among older home care patients

Journal of Clinical Epidemiology 59 (2006) 1072-1077

Francesco Landi [a], Graziano Onder [a], Matteo Cesaria [b], Andrea Russo [a], Christian Barillaro [a], Roberto Bernabei [a], on behalf of the SILVERNET-HC Study Group

[a] Department of Gerontology-Geriatric and Physiatric, Catholic University of Sacred Heart, Largo Agostino Gemelli, 8, 00168 Rome, Italy
[b] Department of Aging and Geriatric Research, University of Florida, Institute on Aging, Gainesville, FL, USA

Accepted 23 February 2006

Abstract

Objective: The aim of the study is (1) to describe the prevalence of vaccination against influenza in older home care patients and (2) to investigate the protective effect of influenza vaccination for hospitalization events.

Study Design and Setting: This is an observational study conducted in four large cohorts of elderly patients in home care during the 1998-1999, 1999-2000, 2000-2001, and 2001-2002 influenza seasons. We analyzed data from the Italian Silver Network Home Care project. A total of 2,201 patients were enrolled in the present study. The main outcome measures were prevalence of vaccination against influenza and the rate of hospitalization according to vaccination status and influenza season.

Results: The rate of influenza vaccination was around 48% of the studied sample. During the follow-up including the peak of influenza and the total influenza season, 412 subjects (40%) were hospitalized among vaccinated compared to 610 subjects (59%) among not vaccinated (P<0.001). After adjusting for age, gender, location of home care program, and all the variables significantly different between vaccinated and not-vaccinated subjects, vaccinated subjects were less likely to be hospitalized compared to not-vaccinated subjects (OR, 0.73; 95% CI 0.60-0.90).

Conclusions: Vaccination against influenza has an important prognostic implication for frail geriatric patients living in the community.

Извиняюсь, что на английском. Переведу.

Перевод.

В проспективном исследовании вакцинация против гриппа предотвращала госпитализацию среди пожилых лиц, наблюдающихся на дому

Цель исследования: 1) оценить распространенность вакцинации против гриппа среди пожилых лиц, наблюдающихся на дому; 2) изучить защитный эффект вакцинации против гриппа в отношении случаев госпитализации

Дизайн и условия исследования: Данное исследование проводилось среди 4 когорт пожлых пациентов, наблюдающихся на дому, в течение сезонов гриппа 1998-1999, 1999-2000, 2000-2001 и 2001-2002 гг. Анализировались данные из программы по уходу на дому Italian Silver Network Home Care. В исследование включено 2201 пациент. Основными конечными результатами исследования являлись распространенность вакцинации против гриппа и частота госпитализации в зависимости от прививочного анамнеза и сезона гриппа.

Результаты: Охват вакцинацией против гриппа в исследуемой группе лиц составлял около 48%. В период наблюдения, который включал как пик заболеваемости гриппом, так и весь сезон гриппа, 412 человека (40%) среди привитых были госпитализированы в сравнении с 610 пациентами (59%) среди непривитых (P<0,001). После выравнивания групп по возрасту, полу, месту наблюдения и другим показателям, по которым группы привитых и непривитых статистически значимо отличались друг от друга, привитые лица имели меньшую вероятность госпитализации по сравнению с непривитыми (относительный риск 0,73; 95% довер. интервал 0,60-0,90).

Заключение: Вакцинация против гриппа имеет важное прогностическое значение для пожилых пациентов, проживающих дома.

Рекомендация о ежегодной вакцинации против гриппа присутствует в стандартах Американской ассоциации диабета по ведению лиц этим заболеванием:

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2006. Diabetes Care. 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

American Diabetes Association. Influenza and pneumococcal immunization in diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S111–S113, 2004

Объявили, что в Москве началась эпидемия гриппа, ребенку собирались делать прививку в понедельник. Стоит делать или уже не поможет? Ведь какое-то время должно пройти для выработки иммунитета. И можно ли делать прививку кормящей маме?

Что-то рановато для эпидемии гриппа. Кто объявил?

Во-первых, насколько мне известно, пока никакой эпидемии нет. Во-вторых, приививку можно делать и в момент подъема заболевемости гриппом.

Кормление грудью противопоказанием не является. Более того, если ребенок младше 6 мес., то вакцинация от гриппа рекомендуется всем близко контактирующим с ним, в том числе и матери.

Вот ссылка про эпидемию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
А вот еще вопрос, может, дурацкий. Есть ли разница, какой вакциной прививаются все члены семьи. У меня старшего ребенка прививают Грипполом, папу на работе еще какой-то. Маме какую выбрать, не имеет значения?

"Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, в зависимости от возрастных групп, ниже расчетных эпидемических пороговых величин на 33-78%. Исключение составили дети от 3 до 6 лет, заболеваемость которых превысила эпидемический порог на 11,3%" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Это пока не эпидемия, а подъем заболеваемости в одной из возрастных групп.

Маме я бы рекомендовал выбрать любую имеющуюся инактивированную вакцину, за исключением "Гриппола".

По рекомендации уважаемого Тимофея Александровича привился живой назальной вакциной. Время пошло... ;)

здоровый взрослый человек
вакцинируюсь
ОРВИ-осложняется гайморитом-потом снова ОРВИ-восстанавливаюсь месяц
прошел год
я снова здоровый взрослый человек
вакцинируюсь-спустя 3 дня заболеваю ОРВИ
температура 39 держится неделю
результат-сегментарная пневмония-жесткий курс антибиотиков-длительная реабилитация...
убедите меня, что через год я должна привиться вновь