Поликистоз ? печени. MTS ? печени
 

Добрый день.
Мужчина, 30 лет. Вредных привычек не имею - разве что нервничаю много. Вес около 60 кг почти всегда, примерно полгода назад был 61-62.
Почти со школы имею проблемы с ЖКТ - в разное время диагностировали: рубцовая деформация луковицы ДПК, гастродуоденит, гастрит, НР (успешная эрадикация в 2008), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени.
И вот в августе прошлого года диагностируют описторхоз. Получил лечение бильтрицидом. По узи - умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной. По результатам контрольного зондирования - лечение неудачное, выявлены яйца описторхов. В течение этого года были еще 2 курса антибиотиков - от простатита и угревой сыпи, длительные 1 мес. (доксициклин и ципрофлоксацин).
В феврале 2012 - повторное лечение описторхоза с очень длительным последующим курсом промываний, желчегонных, коры осины - 4 месяца. Курс я прервал.
Где-то примерно после этого времени начались небольшие боли в правом подреберье. Кал немного светловатый, пожалуй. Лечащий врач все списывал на описторхоз.
В позапрошлые выходные появилась и отрыжка давящая боль в области желудка, боль усиливалась при положении лежа на спине или груди. Отрыжка приносит незначительное облегчение. Живот несколько раздуло, слева больше, чем справа - опять-таки в области желудка, повыше пупка. Сам живот твердый. В эти выходные все повторилось. Отрыжка и вздутие присутствуют почти постоянно. Было некоторое ощущение затрудненности дыхания, особенно лежа на спине - из-за вздутия?
Пошел к терапевту, из назначений - ОАК, биохимия, УЗИ брюшной полости.
УЗИ. Из результатов - все в норме, кроме печени:
Левая доля - 6.3 см. (N-10 см.), правая доля - 13.6 см. (N-15 см.). Эхогенность паренхимы - лоцируются множественные анэхогенные образования до 1.1 см в диаметре с гиперэхогенным ободком до 0 (???) см. Система воротной вены - диаметр 0.8 см.
Заключение: множественные кисты ? печени. MTS ? печени.
Признаки хронического холицестита.
Рекомендации: КТ печени.

Биохимия, очень плохая, как я понял.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Результат МРТ печени с контрастированием:
Печень в размерах увеличена: максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 20,8 см (норма 15 см), левой доли 13,1 см (норма 5 см), билобарный размер на уровне ворот печени 25,6 см (норма 21 см), структура паренхимы при "нативном" исследовании неоднородная. Во всех сегментах печени определяются множественные, округлой формы, неоднородно изо и гиперинтенсивыне по Т2 и неоднородно гипоинтенсивные по Т1 очаги и фокусы без четких контуров размерами от 0.5 см до 3.2х3.4 см. Внутрижелчные протоки не изменены. Ворота печени не дифференцированы. Портальная вена не расширена - 0.7 см (до 1.5 см).

Заключение.
МР-картина гепатомегалии, множественных очаговых изменений печени секундарного характера. Рекомендована консультация онколога.
МР признаки дискенезии желчевыводящих путей, хронического атрофического панкреатита.

Побеседовал с оператором МРТ. Она сказала, что не может говорит о природе образований в печени, окончательный вердикт даст только биопсия и цитология. Хотя, как я понял, "изменения секундарного характера" - суть вторичные, то есть метастатические, видимо. И контуры тут уже нечеткие. Еще она сказала важно то, что в лимфоузлах изменений нет, это вроде как хорошо. Первичный источник (опухоль) не нашли. Говорит, что снимки смотрели в Москве, Туле, Санкт-Петербурге - как раз на этот предмет и лимфоузлы.
Температурка пару дней была 37.2-37.5, сегодня слабость есть.

Прокомментируйте, пожалуйста.

УЗИ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

МРТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Фрагмент МРТ крупным планом.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Необходима консультация онколога, биопсия, проведение онкопоиска.

Сегодня иду за направлением.
Но я так понимаю, печень работает на пределе, в любом случае, прогноз неблагоприятный.

Неправильно понимаете. Представленные показатели биохимии говорят о наличии поражения ткани печени, а не о каком либо снижении ее функции.
Прогноз неизвестный, так как неизвестен диагноз.

Сегодня от терапевта.
Назначили ЭКГ, кровь ПСА, ТРУЗИ простаты, ФДГС, колоноскопию, консультацию уролога, может еще что-то забыл - направлений целая стопка. Сказали, что онколог примет только с результатами этих анализов.
Подскажите, правильная ли тактика? Я-то думал, что сначала сделают биопсию.

Правильнее было бы начать с биопсии, однако подобная тактика так-же возможна.

Прошел почти все обследования, кроме УЗИ щитовидной и еще немного уролог дотошный попался, сказал мочу и УЗИ мошонки пройти.
Все в пределах нормы, кроме колоноскопии. На словах врач сказала "визуально полип 4 см., но возьмем биопсию и посмотрим".
А в заключении вот так:
Органически изменения: в восходящем отделе ободочной кишки полуокруглое бугристое образование диаметром 4 см., занимающее частично окружность кишки, с гипремированной рыхлой слизистой взята биопсия.
Заключение: B-ma восходящего отдела прямой кишки.
Бластома - это злокачественная опухоль? Врач просто решила меня не пугать?
Просто хочу до правды докопаться безо всякой щадящей лжи.

Дождитесь результатов гистологии.

Бластома восходящего отдела ободочной кишки с множественными метастазами в печень. Вот такой получается диагноз.

Егор Николаевич, у районного онколога буду только завтра, у меня к Вам несколько вопросов.

1. Есть небольшие боли - "прошивает" правый бок от печени до почки. На движение, повороты, даже на отрыжку, простите. Болезненно, спать мешает. Терапевт выписал пенталгин и трамадол. Пенталгин помогает слабо, трамадол пока боюсь пить. Назначения адекватны?
2. Прогноз дать можете (хотя бы примерно)?
3. Есть ли смысл бороться? Есть финансы в общем, могу еще продать квартиру, просто хочу понять, не получится ли напрасно.
4. Если все же лечиться, где посоветуете? В Новосибирске, как я понял, с онкологическими центрами не очень, вроде ближайшее серьезное учреждение - Томский НИИ онкологии. Я готов ехать куда угодно по России, заграницу не потяну.

Спасибо.

1. По поводу симптоматической терапии дождитесь ответа Марка Азриелевича, предварительно постарайтесь подробно и четко ответить на следующие вопросы:
2. Прогноз к сожалению неважный. Точные цифры Вам никто сказать не сможет.
3. Бороться надо. Имеет смысл начать проведение химиотерапии, возможно таргетной терапии.
4. Вначале посетите химиотерапевта в диспансере, возможно назначенное лечение будет вполне адекватным и никуда ехать не придется.
P.S. Выложите результаты гистологического исследования полностью.

1. Все анализы в карте, ее на руки не дают. Напишу по памяти все, что знаю.
Биохимия последняя: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ФЛГ: без патологий
УЗИ брюшной полости: множественные кисты печени? mts печени? Признаки хронического холицестита.
УЗИ щитовидной: гипоплазия щит железы.
УЗИ простаты: очаговые изменения предстательной железы. киста?
УЗИ мошонки: варикоцеле слева 1 ст.
ЭКГ: умеренные метаболические изменения миокрада

2. 58 кг (всю взрослую жизнь не более 62, в последнее время 59), сознание - не совсем понял, вроде нормальное.
Физическая активность всю жизнь нормальная - велосипед/коньки, бег, умеренные тяжести. Сейчас активности нет, но и лежа не лежу, много хожу.
Сопутствующие заболевания - всю жизнь беспокоил ЖКТ в разное время диагностировали: рубцовая деформация луковицы ДПК, гастродуоденит, гастрит, НР (успешная эрадикация в 2008), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, описторхоз (2 раза травили бильтрицидом август 2011 и февраль 2012).
Было что-то вроде простатита, я не понял - уролог ничего не нашел, может, из-за сидячей работы.
Идиопатическая желудочковая экстрасистолия II Lown-Wolf. Оперирован (РЧА) в ноябре 2010.
Давление сейчас - 128х81, пульс 103.

3. Боли колющие под правым ребром и в районе правой почки. Немного отдает в правое плечо/шею. Боли на движение, прикосновение, физ. активность.

4. Беспокоят сильная одышка из-за очень увеличенного живота. Отрыжка постоянная. Ночью, когда нет возможности ее совершить, живот распирает, и так пока не встанешь.

5. Пенталгин. Уменьшает боль незначительно, но до терпимых кондиций. Спать, например, уже можно.

6. Омепразол 1 т. 2 раза в день, панкреатин 1 т. во время еды каждый раз, урсосан 2 капс. в 22-00. При болях - пенталгин, трамадол.

-------------------------------------------------
2. Понял.
3. То есть окончательное решение за районным онкологом?
4. Понял.

Заключение в гистологии вот такое:
Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с разрастанием опухолевой ткани, представленной солидными полями их гиперхромных, полиморфных клеток, часть из которых с признаками внутриклеточной секреции слизи.
Заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

Вы проконсультируйтесь, а дальше будете действовать по результатам. Уточните на счет возможности проведения химиотерапии по одной из схем - XELOX, FOLFOX, FOLFIRI, возможности проведения таргетной терапии Авастином, либо Цетуксимабом.