гиперэхогенное образование 13мм. Оперировать?
 

Добрый день!
Мне 30 лет.

У меня диагностировали поликистоз.
По всей видимости овуляция отсутсвует. Активно готовили к стимуляции.
По УЗИ 5ДЦ на правом яичнике обнаружилось гиперэхогенное образование диаметром 13мм.
До этого УЗИ мне год назад - ничего не было обнаружено. ПРинимала все это время гормоны и другие препараты, а именно циклодинон, фемостон 2/10, дюфастон.
Стимуляцию клостибрегитом отложили, решили понаблюдать кисту, потому что "не похоже на функциональную.."
При повторном УЗИ на 23ДЦ образование никуда не делось, так же 13мм.
Сейчас жду 5ДЦ чтобы сделать повторное УЗИ.
По мнению врача если киста никуда не денется ее нужно удалить лапараскопически.
Есть мнение другого врача (заочное) что 13 мм - это не киста, и что на нее в моем положении не надо внимание обращать и стимулироваться.....

Отсюда вопрос:
1 Стоит ли мне соглашаться на лапараскопию в данной ситуации?
2 Какая угроза наличия такой кисты при стимуляции?
3 Нужно ли мне в моей ситуации предохранятся после лапараскопии? И если нужно то какое время?

Выложите полный протокол УЗИ.

3 ДЦ
М-ЭХО 3 мм
ПЯ фолликулы Д до 6 мм в большом количестве, округлое гиперэхогенное включение Д 13мм
ЛЯ с фолликулами Д до 5 мм аналогичной эхоструктуры
Позадиматочное пространство б/о

13ДЦ
М-эхо 7 мм, 3-слойное
ПЯ 33х28 5-6 фолликул Д 6, 7, 9 мм и округлое гиперэхогенное образование Д 13 мм
ЛЯ 31х20 5-6 фолликулов Д 7, 8, 9 мм
Позадиматочное пространство б/о

Поликистоз по данному узи - крайне сомнителен. Гиперэхогенное включение вполне может "белым" телом. Размер только великоват.
Сделайте узи в другом месте в следующем цикле.

Результаты узи в следующем цикле 5ДЦ
Матка 41х38х44
Контуры ровные
М-эхо 5 мм, трехслойное
Структура миометрия б/о
ПЯ 35х26х19 в п/зр 4-5 фол, Д 7-9 мм, гиперэхогенное образование 16х14
ЛЯ 33х15х24 в п/зр 5-6 фол Д 7, 8, 9 мм.

Назначение: жанин с 5ДЦ по 21ДЦ, 3-5ДЦ контрольное узи. Еси не рассосется удаление.

Прошу прокомментировать.

Могу предположить, что гиперэхогенное образование является эндометриоидной кистой, правда с большой долей сомнения, т.к. описано образование скудно.
С Жанин можно согласиться, но с 1 дня менструации (в этом цикле с 5-го, что понятно) и не менее 3-х циклов. Контроль УЗИ после прекращения приема Жанин и следующей менструации. На 3-5 день от начала месячных.
Сейчас, сдайте кровь на СА-125.

Гиперэхогенным образованием в яичнике часто является зрелая тератома, но никак не эндометриома.

А как быть с размером, для зрелой тератомы не "маловато будет")?

Зрелые тератомы бывают разных размеров.

Обычно на операциях сталкиваешься с тератомами 4-5 и больше см. Таких маленьких, до 2см встречать не приходилось. В литературе как-то вопрос размера не конкретизируется.
И все-таки по УЗ-диагностике тератом и эндометриом. Если содержимое гомогенное, может ли помочь ЦДК в диффдиагностике или есть какие-то УЗ-критерии, говорящие о конкретной кисте?

Тератомы малых размеров располагаются в толще яичника, внутри, и при наружном осмотре яичника не видны. ЦДК в этом никак не помогает, диагностика только на основе типичных серошкальных эхографических проявлений, за исключением редких случаев нетипичных тератом.

18 мая провели операцию, выявлено что киста - серозно папиллярная цистаденома.
экспресс-тест показал, что образование злокачественное. но итоговый гистологический анализ говорит о доброкачественности. Со стеклами и материалом ездила в М. институт онкологии (Каширское шоссе) они пересматривали стекла. Результат: "...фрагменты стенки кисты грубососочковой простой серозной цистаденомы с единичными псаммомными тельцами в строме, участком пограничной серозной сосочковой цистаденомы, составляющим 10% площади выстилки кисты, что позволяет в целом рассматривать ее как обычную доброкачественную серозную цистаденому согласно рекомендациям ВОЗ".
Вопрос:
Т.к. диагноз бесплодие, оперирующий доктор сказал что во время операции не выявил чего то что стало бы причиной и бесплодия и он предполагает нарушения со стороны гормонов (вся моя история по гормонам находится по ссылке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=230824) на три месяца назначил сиофор и с 5 по окончание цикла метипред и фолликулометрию. Собственно вопрос: если это не сработает опасение вызывает что потом необходимо сделать стимуляцию (или ЭКО) какова вероятность что у меня от этого появятся кисты? что предпочтительнее стимуляция или ЭКО? доктор говорит что учитывая мою ситуацию (СПКЯ и дефицит яйцеклеток) ЭКО предпочтительнее...прошу ВАС прокомментировать.

Советую Вам ещё раз перечитать Вашу тему про гормоны и пересказать там нынешнюю историю. Там были рекомендации эндокринологов по поводу уместности Сиофора. Поскольку, диагноз "вдкн" был отвергнут Г.А.Мельниченко, то применение Метипреда необосновано в Вашем случае.
Вернитесь в Вашу прежнюю тему с новыми подробностями Вашей гинекологической истории.