Мононуклеоз ли это?
 

Уважаемые специалисты!
Ситуация такова: девочка, 5 лет, рост 103,5 см, вес 12.500, целиакия клинически (полное обследование по крови не подтвердило диагноз, биопсию не делали), 3 года на безглютеновой диете.
В начале марта заболела, было похоже на банальное ОРВИ (болеет 1-2 раза в год), давали обильное питье, Аквамарис в нос, находились дома, но температура упорно держалась 38-39 в течение 5 дней (ребенок температуру переносит хорошо), начался глубокий лающий кашель и сильный храп ночью – мы вызвали педиатра. Он установил увеличение печени, шейных лимфатических узлов, заподозрил пневмонию как осложнение инфекционного мононуклеоза. Попутно был поставлен диагноз лакунарной ангины и реактивного артрита коленных суставов (сильная боль, распухли). Назначили много анализов, рентген легких. Двухсторонняя очаговая пневмония была подтверждена рентгеном в двух проекциях и осмотром фтизиатра в противотуберкулезном диспансере. Результаты назначенных анализов таковы:
Мазок из ротоглотки:
Epstein-Barr Virus, ДНК (+)
Венозная кровь:
Cytomegalovirus, ДНК (-)
Human Herpes Virus 6, ДНК (-)
Epstein-Barr Virus, ДНК (++)
Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) 0.10 (0 - 0.9), результат отрицательный
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG 0.205 ( 0 - 0.9), результат отрицательный
Herpes Simplex Virus 1/2, IgM результат отрицательный
Human Herpes Virus 6, IgG 1.43 (0 - 0.79), результат положительный
Epstein-Barr Virus ранние антигены (EA), IgG, результат отрицательный
Epstein-Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно) 164.2 Ед/мл,
результат положительный
Cytomegalovirus, IgM (количественно) 0.14 AU/ml (0 - 0.9), результат отрицательный
Cytomegalovirus, IgG (количественно) 11.80 Ед/мл (0 - 0.9), результат положительный
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 22.60 Ед/л (0 – 35)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 52.00 Ед/л (15 – 60)
Билирубин общий 9.64 мкмоль/л (5 – 21)
Билирубин прямой1.68 мкмоль/л (0 - 3.4)
Общеклинический анализ крови (23 показателя):
Лейкоциты (WBC) 8.43 *10^9/л (5 - 14.5)
Эритроциты (RBC) 4.77 *10^12/л (3.7 - 4.9)
Гемоглобин (HGB) 128 г/л (115 – 145)
Гематокрит (HTC) 38.0 % (32 – 42)
Средний объем эритроцита (MCV) 79.7 fL (75 – 87)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.8 пг (25 – 31)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 337 г/л (320 – 370)
Тромбоциты (PLT) 291 *10^9/л (180 – 450)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 36.6 fL (37.2 - 54.2)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.9 % (11.3 - 19.5)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 9.3 fL (10 – 20)
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.00 fL (9.4 - 12.4)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 17.3 % (13 – 43)
Нейтрофилы (NE) 4.19 *10^9/л (1.56 - 6.13)
Лимфоциты (LY) 3.09 *10^9/л (2.0 - 8.0)
Моноциты (MO) 0.70 *10^9/л (0.24 - 0.56)
Эозинофилы (EO) 0.42 *10^9/л (0.04 - 0.36)
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л (0 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) 49.6 % (38 – 58)
Лимфоциты, % (LY%) 36.7 % (30 – 50)
Моноциты, % (MO%) 8.3 % (3 – 9)
Эозинофилы, % (EO%) 5.0 % (1 – 5)
Базофилы, % (BA%) 0.4 % (0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 6 мм/ч (2 – 15)
Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%) 0.3 % (0.2 - 0.7)
Ретикулоциты (RET#) 14.3 *10^9/л (17.0 - 63.8)
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 1.4 % (3 - 15.9)
Фракция низкой флюоресценции (LFR) 98.6 % (83 – 97)
Фракция средней флюоресценции (MFR) 1.4 % (2.9 - 15.9)

Глюкоза в плазме 4.06 ммоль/л (3.3 - 5.5)
С-реактивный белок, количественно 0.05 мг/л (0 – 1)
Ревматоидный фактор 3.41 МЕ/мл (0 – 14)
Антистрептолизин-О 3.28 МЕ/мл (0 – 150)
Белковые фракции в сыворотке:
Общий белок 72.0 г/л (57 – 80)
Альбумин 40.5 г/л
Альбумин, % 56.2 % (58 – 70)
Альфа-1 глобулин 2.5 г/л
Альфа-1 глобулин, % 3.5 % (1.5 - 4.0)
Альфа-2 глобулин 11.1 г/л
Альфа-2 глобулин, % 15.4 % (5.0 - 10.0)
Бета-глобулин 6.6 г/л
Бета-глобулин, % 9.2 % (7.0 - 13.0)
Гамма-глобулин 11.4 г/л
Гамма-глобулин, % 15.8 % (10.0 - 19.0)

Общий анализ мочи в норме
Анализ кала на я/глист и цисты простейших отрицательный
Анализ кала на АГ лямблий отрицательный

Назначено лечение: зиннат на 14 дней, генферон на 10 дней, нурофен на 7 дней, кларитин на 7 дней, АЦЦ 100 5 дней, затем лазолван, аципол, виброцил, фукорцин, зостерин-ультра, поливитамины. Все выполнили.

На данный момент поставлен диагноз: инфекционный мононуклеоз стадия позднего острого периода, остаточные явления двухсторонней очаговой пневмонии, реактивный артрит.
Температуры и кашля нет давно, горло от фукорцина прошло на третий день, заложенность носа практически исчезла, колени пришли в норму, но одна коленка побаливает. Ребенок вялый, капризный, много пьет, просит кисленького, появился неприятный запах изо рта (стоматолог смотрел накануне болезни, все в порядке), дерматит на запястьях.
Новые назначения: циклоферон по схеме, нейромультивит, аципол продолжать, нурофен продолжать, ксизал, галстена, элькар. Снова сдавать мазок из ротоглотки на ВЭБ.
Я читала материалы форума, назначение циклоферона меня очень смущает.
Есть ли смысл еще раз сдавать мазок из ротоглотки? (Предыдущий мазок сдавали две недели назад).
И был ли у нас на самом деле мононуклеоз?
Пожалуйста, помогите разобраться.

Заранее благодарю за ответ.

МОнонуклеоз был. Про пневмонию - неизвестно, нужно выложить рентгенограмму.
"циклоферон по схеме, нейромультивит, аципол продолжать, нурофен продолжать, ксизал, галстена, элькар. Снова сдавать мазок из ротоглотки на ВЭБ." - ВОТ ЭТО ВСЕ НЕ НАДО.
"Температуры и кашля нет давно, горло от фукорцина прошло на третий день, заложенность носа практически исчезла, колени пришли в норму" - ЭТО ГЛАВНОЕ. на мой взгляд, лечение уже не нужно никакое.

К сожалению, снимки у меня выложить не получается, могу только привести описание фтизиатра:
«На обзорной и правой боковой RG-граммах в S7 справа участки инфильтрации по ходу сгущенного легочного рисунка, легочный рисунок сгущен в S10 справа. В остальных отделах без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма очерчена. Контроль после противопневмонической терапии через 14 дней»

Сейчас все равно не нужно уже ничем лечить пневмонию, все позади.

педиатр настаивает на повторном рентгене легких, есть ли смысл его делать еще раз? не хочется лишний раз облучать ребенка и возить в противотуберкулезный диспансер (направление туда)

Сделайте. Вреда не будет.

Уважаемые специалисты!

Наш последний ОАК от 04.04.2012 таков:

Лейкоциты (WBC) 8.09 *10^9/л 5 - 14.5
Эритроциты (RBC) 4.60 *10^12/л 3.7 - 4.9
Гемоглобин (HGB) 122 г/л 115 - 145
Гематокрит (HTC) 35.4 % 32 - 42
Средний объем эритроцита (MCV) 77.0 fL 75 - 87
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.5 пг 25 - 31
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 345 г/л 320 - 370
Тромбоциты (PLT) 260 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.5 fL 37.2 - 54.2
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.6 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.9 fL 10 - 20
Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.30 fL 9.4 - 12.4
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 19.4 % 13 - 43
Нейтрофилы (NE) ↓ 1.48 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 5.59 *10^9/л 2.0 - 8.0
Моноциты (MO) ↑ 0.66 *10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.32 *10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 18.2 % 38 - 58
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 69.1 % 30 - 50
Моноциты, % (MO%) 8.2 % 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%) 4.0 % 1 - 5
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0 - 1.2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) ↓ 31 % 38 - 58
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 3 % 1 - 6
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 28 % 38 - 58
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 60 % 30 - 50
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 5 % 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 4 % 1 - 5
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0 % 0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 5 мм/ч 2 - 15
Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%) ↑ 0.8 % 0.2 - 0.7
Ретикулоциты (RET#) 35.0 *10^9/л 17.0 - 63.8
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 5.8 % 3 - 15.9
Фракция низкой флюоресценции (LFR) 94.2 % 83 - 97
Фракция средней флюоресценции (MFR) 5.8 % 2.9 - 15.9
Фракция высокой флюоресценции (HFR) 0.0 % 0 - 1.7

Педиатр настойчиво просит сдать анализ на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2, чтобы затем отправить нас к иммунологу на 6 мес под наблюдение, объясняя, что это стандарт ведения больных, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза.

Это, действительно, общепринятый стандарт, даже в педиатрии?
Есть ли необходимость в данном анализе?
Имеет ли смысл вообще наблюдаться у иммунолога, судя по нашему последнему ОАК?
Заранее благодарю за ответы.

У ребенка сохраняется только легкая заложенность носа и дерматит на запястьях, который появился с началом приема зинната/генферона (дерматит - редкая для нас реакция). Аппетит и настроение хорошие, УЗИ органов брюшной полости и почек, ОАМ также от 04.04.2012 в норме.

Подтвержденный антителами инфекционный мононуклеоз не требует обследования на ВИЧ. Раньше была такая установка, но это избыточно и не нужно.
Анализ крови - нормальный, характерный для перенесенной недавно вирусной инфекции. Иммунолог не нужен, признаков иммунодефицита нет.