Дилатационная кардиомиопатия
 

Здравствуйте доктора!Нужен совет.Мужу 39 лет поставлен диагноз ДКМП.Снижение сократительной ф-ции миокарда левого желудочка(ФВ-38%).Относительная митральная,трикуспидальная недостаточность 1ст.Аортальная недостаточность1ст.Ожирение 3ст.Вопрос-где в Москве специализируются на данном заболевании?И каков прогноз?(Может есть новые разработки по данной теме).Заранее спасибо за ответы.

ДКМП - заболевание, с которым можно наблюдаться в любой приличной клинике кардиологического профиля (ММА, Кардиоцентр). В начале заболевания -= традиционное лечение сердечной недостаточности, которое при правльном назначении и ЧЕТКОМ СОБЛЮДЕНИИ позволяет замедлить прогрессирование болезни.
"Новые разработки" - это, главным образом, хирургические методы - единическое операции, выполняемые в Бакулевском центре, РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.

Представьте себе тяжело груженный грузовик.
Мотору этого грузовика очень трудно,и едет этот грузовик медленно,просто не может быстрее.
Доехал все же до места,РАЗГРУЗИЛСЯ /сбросил с себя груз/и..поехал быстрее.
Прошу прощение за сравнение,но любой врач, одной из первых, даст рекомендацию-СРОЧНО заняться снижением веса.
Это же очевидно-ОЖИРЕНИЕ 3 СТЕПЕНИ.На этом фоне и увеличилось сердце.Ну а лечение сердечной недостаточности консервативно или при необходимости оперативно,в Москве проблемы не составит.

Уважаемая Нелара!
Доктор Полонский прав, ожирение Вашему мужу сильно мешает и снижение веса для него более, чем актуально. При ДКМП, как справедливо заметил Антон Владимирович, лечат сердечную недостаточность по обычным схемам. Есть и хирургические методы (для некоторых категорий пациентов), касающиеся, в основном, имплантации сттимуляторов и/или дефибрилляторов (приборов, предотвращающих внезапную смерть от аритмии). Как крайняя мера используется пересадка сердца, но в России это, скорее теоретическая возможность.

Лечиться с ДКМП можно у любого грамотного кардиолога. Хиругическое лечение возможно в европейских клиниках (об этом написал Михаил Юрьевич).Что сейчас беспокоит: одышка, отеки, перебои в работе сердца, боли? Чем болел ваш супруг? Нет ли сахарного диабета. Как обстоят дела с употреблением алкоголя? Не было ли тяжелых инфекционных заболеваний? Какое АД? Что сейчас принимает? Какими заболеваниями болели близкие родственники?

По поводу рекомендаций присоединяюсь к коллегам:

1. Массу тела однозначно нужно снижать.

2. Строгое соблюдение бессолевой диеты.

3. Наблюдение у хорошего кардиолога.

На каком основании поставлен диагноз? Каковы показатели эхокардиографии? Проводилась ли коронарная ангиография?

Дилатационная кардиомиопатия
 

Наблюдается он в институте им.Бакулева.Диагноз сомнений не вызывает.ЭхоКГ-ИБС.Тромбированная аневризма верхушки.Дилатация левых полостей сердца с выраженным снижением сократительной ф-ции миокарда ЛЖ.Недостаточность митрального клапана 1ст.НедостаточностьАК-1ст.Радионуклеидная компьютерная томография миокарда:сцинтиграфических признаков дефекта перфузии не выявлено.Сократительная способность миокардаЛЖ снижена:ОФВ-30%;АКГ:ЛКА:ствол-не изменен.ПМЖВ,ДВ.ОВ,ВТК,ЗМЖВ,ЗБВ-без гемодинамически значемых стенозов.ПКА-развита соответственно типу кровоснабжения,без значимых стенозов.Тип кровоснабжения миокарда-левый.Левая вентрикулография:гипокинез верхушечного сегмента с дефектом заполнения,не исключается наличие тромба;гипокинез всех сегментов.КДО ЛЖ-320мл;КСО ЛЖ-208мл;ФВ ЛЖ-35%;Аортография-недостаточностьАоКЛ1(+) АГ почечных артерий:N.Все осложняется еще повышенной толерантностью к глюкозе.(Правда сахар держится в норме уже год)Принимает Сиофор по250-3раза в сутки.По -поводу ДКМП назначено-конкор 5мг;Престариум 4мг;Варфарин 5мг;Фуросемид 50мг.Вес снижаем на Меридии 10мг(самому не получается).Отеки на ногах очень плохо уходят.Я плохо поняла как пить диуретики,по рекомендации врача пожизненно постоянно-разве так можно?Еще вопрос:чтобы не пропустить тромб как часто надо делать УЗИ и анализ крови на протромбин?И последний вопрос:я слышала,что у Петровского делают какой то карсет на сердце.Что это за операция и каковы ее результаты?Вообще если где то в мире лечат данный недуг мы готовы поехать туда,только дайте информацию!Всем заранее огромное спасибо!

При нарушенной толерантности к глюкозе и тяжелом ожирении назначенной дозы сибутрамина (Меридиа) 10 мг/сут. - мало. Надо принимать по 15 мг ежедневно.
Метформин (сиофор) по 250 мг 3 раза - доза явно недостаточная для адекватного лечения инсулинорезистентности у такого пациента. Если нет выраженной гипоксии и лактат в пределах нормы, принимать метформин хотя бы по 850 мг 2 раза в день (лучше по 1000 мг 2 раза), во время завтрака и ужина.

При ДКМП таблеточное лечение (в т.ч. мочегонными в разных вариантах) проводится пожизненно. "Чтобы не пропустить тромбы" надо контролировать МНО на уровне 2,5-3.
В РНЦХ им. Петровского действительно делают операцию (накладывают "сетку" для того чтобы предупредить "расползание миокарда"). К другим мероприятиям, позволяющим замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, относится имплантация кардиостимулятора-ресинхронизатора, о чем писал уважаемый Михаил Юрьевич.
Радикальное лечение - пересадка сердца.

Уважаемая Нелара!
Лечат Вашего мужа вполне грамотно и, конечно, диуретики придется пить пожизненно (к тому же доза в настоящее время весьма невелика). Что касается корсета или "сетки", то эффективность этой методики неполностью ясна. Собственно болезнь она не лечит, а вроде бы предотвращает дальнейшее расширение сердца. Но результаты противоречивые. При определенных показаниях возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора и/или ресинхронизирующего стимулятора. Но в Бакулевке об этом прекрасно знают и сами (они же и имплантируют). Пока эффективны таблетки - лечат таблетками. Дальше выход один - пересадка. Увы, нигде в мире не предложат ничего другого, кроме перечисленных методов. Пока еще резервов для лечения много: и фракция выброса не самая низкая и похудеть можно пытаться и возможности лекарственной терапии далеко не исчерпаны. Кстати, а какие у Вашего супруга взаимоотношения с алкоголем?

Кардиомиопатия
 

Взаимоотношения с алкоголем и никотином у мужа плохие т.е. совсем не пьет и не курит.Правда иногда позволяет себе пиво.Сиофора вроде дозировки 250мг-3 раза хватает,т.к.сахар в норме.Меридию он уже пил по 10 мг и похудел на 18 кг за 4,5 месяца.Правда потом расслабился и вернул 12кг обратно.Дело в том,что лечащий врач плохо информировала его по-поводу сложности заболевания,а он относится к тем людям которых надо припугнуть,чтоб начал действовать.Меридию боюсь увеличивать чтобы не поднилось давление.Я так понимаю для меньшей нагрузки на сердце надо держать максимально низкое,но еще комфортное давление?Как часто контролировать МНО и что это за показатель?

:confused: :confused: Как так?? :confused:
Контроль терапии варфарином проводят по показателю МНО (производное протромбинового времени, с поправкой на индивидуальные свойства тромбопластина) Подробнее см. здесь.
В начале лечения МНО контролируют по необходимости в зависимости от предыдущего показателя (определяется по специальным таблицам), затем 1 раз в месяц.

Ниже цитата, приведенная кадиологом М.А.Осиповым на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] (ссылка доступна только зарегистрированным врачам:

Уважаемая Nelara,
Вы правильно делаете, что осторожничаете с меридией и сиофором - при сердечной недостаточности их назначают с большой осторожностью, если ввобще назначают, и дозу увеличивать я бы не стала, а при декомпенсации сердечной недостаточности и вовсе придеься их отменить (по крайней мере, на время). Само по себе снижение массы тела приведет к нормализации углеводного обмена, от строгой диеты вам никуда не деться, так что упирайте на нее в первую очередь. И мужу постарайтесь объяснить (а лучше бы это постоянно делал лечащий врач). Кстати, какие цифры гликемии (натощак и после еды) и как часто вы ее проверяете?

/////

Nelara, напишите, пожалуйста, какой у вашего мужа вес и рост; глюкоза крови натощак и через 2 часа после еды.