Хроническая крапивница
 

Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу Вас оказать консультативную помощь в лечении моей мамы.
Краткая история болезни:
Жен., 59 лет, диагноз - хроническая крапивница.
Сопутствующие заболевания: АИТ, функция ЩЖ сохранена, колит, гнездная алопеция (универсальная форма, т.е. практичеки полное облысение головы, частичное выпадение ресниц).
В 2009 году - затяжная пневмония с бронхоспазмом, курсы антибиотиков и гормональная терапия, сильный стресс в связи с заболеванием. Затем проблемы с кишечником, длительное восстановление микрофлоры.
Впервые сыпь появилась 3 года назад, затем прошла, далее периодически появлялись высыпания, но проходили при приеме антигистаминных препаратов.
С ноября 2010 г. практически ежедневные высыпания. Локализация: руки, живот, бедра, в последнее время высыпания появились на голени.
Сопутствующие симптомы - зуд.
Провоцирующие факторы не обнаруживаются, аллергии не было.
В июне 2011 г. - консультация у аллерголога-иммунолога. Заключение врача: хроническая крапивница.
Лечение:
Ксизал - по 1 таб. 1 раз в день 3 мес.
Немозол - по 1 таб. 7 дней
Лактофильтрум - по 2 таб. 3 раза в день
Дипроспан - 3 инъекции (пока не делали)
Плазмоферез - пока не делали.
Все анализы (кровь, моча, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, гормоны, гинекология) в пределах нормы, за исключением немного пониженного гемоглобина (препараты железа принимаются) и повышенного холестерина (В-липопропеиды). Кроме того в кале обнаружены кандиды (10^6, при норме 10^4) и citrobacter diversus.
Жалобы в настоящее время: рецидивирующая крапивница, симптомы которой не удается купировать при приеме препаратов уже более 3 недель.
В качестве доп. информации - лечим алопецию следующим образом: мазь целестодерм-В 2 раза в день, косилон 2% - 2 раза в день. Прочитав многие консультации на эту тему, выбрали пока именно этот вариант лечения, как наиболее доступный и щадящий, хотя трихолог сразу назначил преднизолон в большой дозировке.

Прошу Вас высказать мнение по поводу назначенной схемы лечения крапивницы, есть ли необходимость усилить терапию.

Заранее благодарю за помощь.

С уважением,
Ольга

см. поиск на форуме("крапивница")
"Установить причину заболевания удается лишь в 5-25% случаев.
У пациентов с крапивницей проверяется воздействие факторов (пять "I"-факторов): Ingestanas- вещества, поступающие в систему пищеварения, лекарства, Inhalants- пыль, перо, пыльца, Injectants- инъекции лекарств, укусы насекомых, Infections- бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, Internal diseases- хронические инфекции, красная волчанка и т.д. Даже при их исключении, что невозможно сделать на 100%, нельзя с достоверностью сказать о неаллергической природе заболевания. По одной и простой причине, еще никто одноначно не определил этиологию и патогенез крапивницы. "
+ ЧаВо http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=112939

- "усиливать" не требуется, так как излечить лекарственными препаратами крапивницу невозможно, необходимы из всего перечисленного только антигистаминные препараты на период обострения, могут применяться короткими или более продолжительными курсами
- единственный препарат, который необходим или анлоги; нередко антигистаминные подбираются индивидуально, с учетом поколения(нужен или нет седативный эффект, за рулем или нет)

- нижеперечисленные препараты точно не для лечения крапивницы
- не требуется; дипроспан-гормональный препарат, ограниченные показания, 3 инъекции-это много, 1, не более 2 с интервалом в 1 месяц, необходимо только по показаниям, не при обычном обострении хронической крапивницы
- важно вести дневник наблюдений, чтобы отслеживать провоцирующие факторы, беречь себя от стрессов, если требуется консультация психотерапевта; тестирование:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
- важно точно быть уверенным, что это обострения именно крапивницы, здесь может помочь консультация дерматовенеролога, если есть сомнения, затем уже аллерголога(не все специалисты аллергологи отличают кожные сыпи)

Добрый день, Мария Юрьевна!

Большое спасибо за оперативный и подробный ответ!
Один уточняющий вопрос: про "усиление" терапии я спросила не случайно, т.к. одной таблетки ксизала, принятой с утра не достаточно. Приблизительно через час после утреннего приема препарата зуд проходит, сыпь бледнеет, день проходит более или менее спокойно, но к вечеру зуд и высыпания усиливаются, поэтому приходится принимать диазолин или лоратадин. Что Вы посоветуете в данной ситуации: увеличить дозу ксизала или добавить другой антигистаминный препарат?
Спасибо за Ваш труд и помощь!

имеет смысл показать маму грамотному ревматологу очно. в случае вашей мамы крапивница может оказаться проявлением системного заболевания

Одобрялка не работает на Анастасию, хоть и существуют варианты повышения доз антигистаминных препаратов, но учитывая такую давность заболевания, однозначно нужно дообследование у ревматолога.

Уважаемые доктора, добрый день!

Огромное Вам спасибо за отклик и рекомендации! Обязательно обратимся очно к ревматологу.

Уважаемые доктора, добрый день!

Прошло больше года после первого обращения за Вашей помощью. Пока кардинальных изменений в состоянии моей мамы нет. Крапивница не проходит, бывают совсем краткие периоды "ремиссий", потом, к сожалению, высыпания появляются снова. Прием препаратов (ксизал, цетрин) практически не прекращаем. Параллельно лечим алопецию (5% миноксидил + мазь целестодерм с перерывами). И здесь есть один приятный момент: стали появляться светлые пушковые волосы на висках и на затылке! В связи с этим вопрос: можно ли это считать положительной динамикой и как продолжать лечение алопеции?
Очень надеемся на Ваш отклик!

Спасибо!

С уважением,

Ольга

Ревматолог вашу маму видел? Выложите скан заключения.

Уважаемая Анастасия, добрый день!
Благодарю Вас за отклик. Консультация ревматолога не выявила никаких патологий. Я прикрепляю анализ, в котором частично можно видеть ревматологический профиль. Мама ездила к аллергологу в Санкт-Петербург, а совсем недавно отправляли все анализы в Псков, где доктора после их изучения сказали, что с такими анализами "только в космос". А проблема остается. Периодически бывает такой симптом - опухает верхняя губа. Что Вы можете посоветовать? Если необходимо, готова выслать заключения других исследований.
Большое Вам спасибо.

С уважением,

Ольга