Последние звуки о доступе....
 

Radial or femoral access for PCI?


Lancet2011; doi:10.1016/S0140-6736(11)60404-2


The radial artery is a safe point of vascular access for people having a percutaneous coronary intervention, according to a multinational trial. Patients with acute coronary syndromes treated via the radial artery were no more likely to die, bleed, or have a stroke or myocardial infarction than controls treated via the femoral artery (3.7% (128/3507) v 4.0% (139/3514); hazard ratio 0.92, 95% CI 0.72 to 1.17). But they were significantly less likely to have vascular complications, including large haemotomas (1.2% (42/3507) v 3.0% (106/3514), 0.40, 0.28 to 0.57). Patients seemed to prefer the more superficial route, although 7% had to switch to femoral access when initial attempts at radial access failed (245/3479). Femoral access failed in just 0.9% (32/3468).

In subgroup analyses, radial access was associated with fewer deaths than femoral access in patients treated for a myocardial infarction with ST elevation (1.3% (12/955) v 3.2% (32/1003); 0.39, 0.20 to 0.76). Radial access was also associated with significantly better outcomes in the third of centres with the most experience. These exploratory findings look potentially important and deserve closer scrutiny in later trials, say the authors.

Не могу понять зависимости смерти, ИМ и инсульта от вида доступа. Наличие гематом и специфических проблем доступа -вот это доступно для понимания.

серьезное кровотечение из места доступа может привести к изменению в баллансе свертывающей-противосвертывающих систем крови. Например больные одновременно с инфартком и ЖКК: представляется, что эти две болезни связаны друс с другом, а не случайное совпадение.

Одним из редких осложнений феморальнoго доступа является формация забрюшинной гематомы - основной причины сих осложнений.

то есть при ИМ как правило имеется ЖКК - очень интересно, можно привести какие-либо данные(лучше не класса С).

Как Вы правильно заметили редких, можно сказать очень редких, около 20 лет назад их, как правило, описывали поименно в статьях (по моему мнению - страшилки для терапевтов).

В настояwее время вроде 0.25 - 0.4%.

можно ссылочку на источник, что-то очень страшные цифры.

Death

Death rates from cardiac catheterization have declined steadily over the past 15 years. The incidence of procedure-related death is now approximately 0.08%.

Myocardial infarction

The current risk rate for procedure-related myocardial infarction (MI) is less than 0.03%


Stroke

The procedure-related stroke rate was as high as 0.23% in 1973, but it has decreased to 0.06% in contemporary registries. Although incidence of stroke has decreased, it is one of the most devastating complications of cardiac catheterization.

Major Complications

The risk of a major complication during diagnostic cardiac catheterization is less than 1-2%.

Спасибо, эти цифры как-то больше греют нашу истерзанную душу (все-таки мы не "врачи-убийцы")

Полный текст статьи в Ланцете интересен. Помнится, в моё время в библиотеке на Зубовской всегда были копии журнала....

Библиотеки на Зубовской нет где-то лет 20 или больше, в мое время там была ужасная бедность, приходилось ездить за тридевять земель с родной пироговки в ГЦНМБ( а теперь это библиотека 1-го меда).

где я написал "как правило"?

я писал, что иногда такое бывает, когда больной поступает с двумя диагнозами - ОИМ и ЖКК. У меня за пол года было 2 случая.

в процентном отношении - это сколько, и как наличие ЖКК влияет на выбор доступа. Ведь диагностику и лечение ЖКК также проводят через феморальный доступ. Я не противник радиального доступа, просто его не надо применять всем без разбора(впрочем как и ангиографию в целом).

повод для новой темы
 

Итак, добрались до очень интересного вопроса: что делать если у пациента: STEMI -> ЧКВ -> ГДК (в пределах 24-48 часов)? :ai:
Многие громогласно заявляют, что необходимо искать помощи у к эндоскопистов. НО:
1. далеко не в каждом учереждении Крутые эндоскописты 24/7/365
2. человеку в острую стадию ОИМ делать ФГДС? скажем так: "страшновато, но приходится"

Собственно вопрос: кто, как и чем (эмболы, спирали, вазоконстрикторы) останавливает ГДК? Имеется ли опыт таких пациентов с ОИМ?
2. Если да, то каковы критерии "возобновления" антиагрегантной терапии?