Тактика лечения гепатита В в зависимости от вирусной нагрузки.
 

здравствуйте у меня хронический гепатит,HBe негативный,по биопсии не полный F2,индекс гистологической активности A-1.по ishok.нагрузка была 1.5*10^4,предыдущий врач назначила ламивудин на год,принимала всего 10 дней,вовремя обратилась к другому специалисту и отменили препарат.врач предложила не начинать пвт сразу,а наблюдать как поведет себя вирус,через две недели после отмены ламивудина,ПЦР менее 750 копий,через два месяца 3.43*10^2 IU.ML 1.03*10^3 copy.врач предлагает не начинать терапию пока вирус не дойдет до 2000 IU.10000 COPY.наблюдаться и тянут время.собственно вопрос в том стоит ли ждать,ведь фиброз и так не маленький,боюсь прогрессирования,врачь меня успокаивает тем что пока нагрузка до 2000 IU.и нормальная биохимия то фиброз не прогрессирует.так ли это?стоит ли начинать терапию или ждать как предлагает врач?

Первый врач не допустил ошибки, назначив терапию при вирусной нагрузке 15000(полагаю, - копий/мл?) и пусть даже не полном, но F-2. Ламивудин обладает сильным противовирусным эффектом, вирусная нагрузка снизилась быстро. По состоянию на сегодняшний день возобновлять терапию нет показаний. Второй врач в этом прав.
Таким образом, в разное время и в разной клинической ситуации оказались правы оба врача.
И я тоже прав. Вы не находите?

спасибо огромное за ответ.я знаю что по первоначальной нагрузке лечение было необходимо,нет не копии,a 1.5*10^4 IU/ml,я не знаю сколько это на копии.второго специалиста смутило не само лечение a назначении препарат ламивудин,поэтому мне его отменили и предложили наблюдаться временно,в случае необходимости начать бараклюд.единственное чего я боюсь так это прогрессирования фиброза пока мы будем ждать увеличения нагрузки.сейчас нагрузка около тысячи копий 1.03*10^3 copy,значит все таки стоит ждать пока нагрузка вырастет до 2000IU?или начать лечение независимо от нагрузки чтоб лечить фиброз?мне очень важно ваше мнение в данной ситуации.с уважением антонина.

15000 IU = 75000 cop/ml. И назначение ламвудина тоже не было ошибкой. Сейчас лечение начинать не требуется. Контроль. Бояться не надо. Я знаком с общим уровнем знания проблемы врачами в Одессе - большинство имеет правильный подход к диагностике и лечению

не могли бы вы мне посоветовать что принимать сейчас?возможно что нибудь антифиброзного действия?и что нибудь для поддержки печени?Извините но я все-таки спрошу,разве Ламивудин не лекарство старого поколения с высоким риском развития мутаций?слышала что врачи не любят этот препарат из за высоких рисков.

Уважаемый Юсиф Мусаевич,извеняюсь за настойчивость но очень хотела бы получить ответы на свои вопросы,думаю что в скором времени нужно будет склоняться в сторону терапии,учитывая фиброз,и то что нагрузка медленно но уверенно идет вверх.поэтому особенно интересует вопрос препаратов,чем лучше лечится?вданный момент что вы можете посоветовать для поддержки печени c антифиброзным действием?

Ламивудин - прекрасный противовирусный препарат. Единственный его минус - частое развитие ламивудинорезистентности. Но в первый год применения это случается примерно в 20% случаев. Поэтому назначение его вам при достаточно низкой вирусной нагрузке с позиций цена/качество/противовирусная активность/планируемая длительность терапии было вполне допустимо.
Сейчас не надо прилагать героических усилий, а просто следует выполнять протокол наблюдения при здоровом образе жизни.

спасибо большое за ответ,значит прислушаюсь к вашему мнению и мнению моего врача,и буду наблюдать за дальнейшим изменением вирусной нагрузки.и биохимии.если какие то ограничения в режиме труда и питания при моем фиброзе?еще я принимаю дуспаталин,не вредно ли для печени?параллельно принимаю Легалон и хофитол.есть ли смысл принимать их и далее?

Если вы не занимаетесь каким-либо специальным видом деятельности, к которому имеются особые медицинские требования, то ограничений нет.
В чем тайный смысл назначения хофитола?

думала вы мне скажете))но похоже эта тайна останется у моего лечащего врача)а легалон хоть есть смысл пить?Диета?

К легалону претензий нет.

прошу вашего совета еще раз,я рожала сама не зная о болезни,роды естественные,детям иммуноглобулин не делали,первые прививки от гепатита b в три месяца.когда узнали о моей болезни детей проверили,возраст на момент сдачи 3.5 года старшему и 5 месяцев младшей,сдавали на австралийский антиген,сказали не обнаружено.хотя в анализе были какие то цифры,на вопросы врач сказал что это в норме,что эти цифры специфичность анализа и до определенного уровня считаются отрицательным результатом:

Суммарные антитела к HCV 0.19

R Коэффициент позитивности R =
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность. Если
R<1, то результат отрицательный. Если R
≥ 1, то результат положительный.

*HbsAg (австралийский антиген 0.433

R Коэффициент позитивности R =
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность. Если
R<1, то результат отрицательный. Если R
≥ 1, то результат положительный.

*Суммарные антитела к HbsAg 16.69
МЕ/л положительный ≥ 10.0
отрицательный < 10.0
вроде все нормально?антител совсем мало хорошо ли защищен ребенок?

приведенный выше анализ это старшего сына 4 года,a анализы младшей дочке сделали в 5 месацев,он примерно такой же ,Anti-HBs еще не делали,надо ли ее еще раз перепроверять?я грудью кормила пока не узнала о своем гепатите,были трещины до месяца.стоит ли мучать ребенка анализами Еще раз?сейчас нам 10 месяцев.

Если HbsAg не выявлен и дети привиты, то нет оснований для беспокойства.

Уважаемый Юсиф Мусаевич,очень нужны ваши рекомендации и мнение.произошла бытовая травма,муж помогал мне смывать кровь ему в глаз попало несколько брызг воды возможно с кровью,он просто промыл глаз водой,помыл лицо мылом.если все таки брызги содержали примеси крови возможно ли в такой ситуации заражение его гепатитом б?