С ОИМ через стентирование к АКШ
 

Мне 54 года, 175см, 84кг. Перенёс 15.02.11г. ОИМ задней стенки, был госпитализирован в течение 1,5 часов, сразу же сделали тромболизис. Выписан 28.02.11г. в удовлетворительном состоянии. Средней подвижности образ жизни, малопьющий, среди родственников ИБС был у матери.
Зав. кардиореанимации посоветовал коронарную ангиографию, что сделал незамедлительно в другом медучреждении.

Выписка №1.
Осн.:ИБС.
Поступил 01.04.11г. в плановом порядке на коронарографию. Проведена, выявлены гемодинамически значимые стенозы RCA. Выполнена попытка ангиопластики RCA, осложнившаяся развитием параксизма фибрилляции желудочков. После ЭИТ ритм восстановлен синусовый. На фоне проводимой терапии болевой синдром в гр.клетке не рецидировал, гемодинамика стабильная, нарушений сердечного ритма нет. Повторная коронарография через месяц после реабилитации.
Гипертаничекая болезнь III ст. Хронический бронхит курильщика.

Доп. Материал №1. Данные ангиографии от 01.03.11г.
Тип кровоснабжения – правый доменантный.
Левый главный ствол – норм.
Передняя межжелудочковая арт. – без гемодинамически значимых стенозов.
Промежуточная арт. - без гемодинамически значимых стенозов.
Левая огибающая арт.(LCx) – вторая маргинальная ветвь стеноз 75% проксимальной трети
Правая коронарная артерия - проксимальная треть суббоклюзия реканализированный тромб с микроканалами, задняя межжелудочковая ветвь без гемодинамически значимых стенозов.
Рекомендовано: стентирование правой коронарной артерии.
Запись в avi. - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Выписка №2
Поступил 31.04.11г. в плановом порядке на контрольную коронарографию. 31.03.11г проведена коронарография, выявлены многососудистые гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Доп. Материал №2. Данные ангиографии от 31.03.11г.
Тип кровоснабжения – правый доменантный.
Левый главный ствол – норм.
Передняя межжелудочковая арт.(LAD) – проксимальная треть стеноз 75% в области отхождения 1ДА, первая диагональная ветвь стеноз 60% в устье.
Левая огибающая арт.(LCx) – первая маргинальная ветвь LCx устье стеноз 80% .
Правая коронарная артерия - средняя треть суббоклюзия, дистальная треть заполняется из ЛКА, задняя межжелудочковая ветвь без гемодинамически значимых стенозов.
Рекомендовано: консультация кардиохирурга.
Запись в avi. - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Рекомендовано:
1.АКШ в плановом порядке
2. Кордарон 200мг утро.
3.Кардиомагнил 150мг длительно.
4. Крестор 10мг вечер.
5. Пектрол 2х20мг утро, вечер.
6. Конкор 5мг утро
7. Хартил 2,5мг коррекция дозы под контролем АД.
Холестерин 4,2ммоль/л**.
Такие изменение в данных коронарографии, сделанных с интервалом в 1 месяц в одной клинике, одной и той же бригадой! Однозначно отдаться на АКШ(?
С уважением, Сергей.

Думаю, что да. Количество и протяженность стенозов не плзволяют поставить столько стентов и разблокировать оклюзию RCA.

Не соглашусь с коллегой. Все стенозы вполне возможно стентировать. Вероятность реканализации окклюзии - 80%. Кстати, она весьма короткая. Другое дело, стенозы левой коронарной артерии бифуркационные, это несколько увеличивает вероятность рестеноза. Syntax score здесь будет промежуточным, так что можно делать как ЧКВ, так и АКШ.
Однако, главный вопрос - есть ли 100% необходимость реваскуляризации?

Господа, спасибо Вам за ответы и комментарии.
Хотелось бы обойтись более щадящей операцией.
Чем можно объяснить разницу результатов двух КАГ?

А что Вас смущает? Была попытка вмешательства, прошел месяц - Вы думали, что все так и застынет как было?

Александр Иванович, лечащий врач и кардиохирург учреждения, где делались попытки ангиопластики, не смогли этого объяснить. Думалось, что это прогрес. атеросклероз(.
Получается классическое "хотели как лучше, а получилось..."((

Думаю, что правда не столь однозначна. Скорее всего и то и другое; плюс взаимовлияние этих процессов.

Стеноз ПНА очень короткий и виден только в одной проекции. Возможно, именно эта проекция не была выполнена в первый раз.
ПКА - естественная динамика реканализированного тромба.

Спасибо за отклики.
Завтра иду на консультацию к кардиохирургу за приговором(

Для Вас коньяк пахнет клопами, а не клопы коньяком...
Положительный настрой на победу - уже часть победы. Так что лучше сходите к кардиохирургу за помощью и спасением! :)

Консультация была короткой, после 3-х минутного просмотра CD - однозначно АКШ на начало июня. Срочно ищется позитивный настрой)

Тут все в Ваших руках!
АКШ делали, например, Ельцину: от алкоголизма это его не избавило, но жизнь продлило точно, да и голова у него на какое-то время точно стала посветлее :)
Операция эта отработанная и хорошо изученная, точно продлевающая людям жизнь и улучшающая качество жизни.

Делали и Клинтону, правда, несколько неудачно).

Оптимальный выбор метода операции кардиохирургом решен. Но он всего лишь определяет техническую возможность проведения АКШ. Окончательный вердикт - рациональность будущей операции должен решить наблюдающий Вас кардиолог, который клинически оценивает, что есть и что будет

Сегодня кардиолог поликлиники высказал сомнение в однозначности АКШ.
Аргументировал тем, что не наблюдается стенокардия (с моих слов). Предложил пройти доп. диагностику в к.ц. Алмазова, в том числе стесс-тест.