Ларингоспазм
Уважаемые коллеги ! Проводил эндотрахеальный наркоз на аппендэктомии у пациента 27 лет(страдает ожирением,артериальной гипертензией).Операция длилась 45 минут.Введено 4 мл. реланиума ,600мг.тиопентала,10мл.фентанила.Исходно -4мг.ардуана.По ходу операции пришлось добавить еще 2мг. ардуана,т.к. пациент двигал головой.Кроме того -повышалось АД.После операции больной экстубирован,дышал нормально.Отмечалась мышечная дрожь.Во время транспортировки в палату развился ларингоспазм.В палате больной укрыт тремя одеялами,введено 2 мл. реланиума. Нарушение дыхания купировано.Подскажите,какова могла быть причина ларингоспазма?
|
О причинах ларингоспазма и тактике лечения написано много. Вот хотя бы некоторые ссылки по запросу post extubation laryngospasm:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Факторы риска у больного были - ожирение; возможно, недостаточно глубокая анестезия (Вы отмечали повышение АД во время операции); трудности во время интубации (Маллампати? тиреоментальное растояние?). Вы не написали, в каких условиях Вы экстубировали больного - насколько адекватно был восстановлен мышечный тонус, проводили ли декураризацию. Что настораживает - тактика ведения в послеоперационном периоде. Ларингоспазм развился при транспортировке. Вы тем не менее переводите больного в палату (Вы не указали - перевод был в ПИТ или обычную палату хирургического отделения, где, возможно, даже нет кислородной разводки) и оставляете (?), введя бензодиазепины. Что Вы бы стали делать, если у больного ларингоспазм не купировался и стала бы нарастать гипоксия? ИМХО, разумно было бы остаться в операционной и лечить ларингоспазм, имея под рукой все необходимое для интубации. |
Автору темы: простите, а Вы давно работаете анестезиологом? И второй вопрос - Вы сами как можете объяснить произошедшее с пациентом?
|
Цитата:
|
Цитата:
|
Цитата:
10 мл фентанила - ето 500 мкг ? Нехилая доза для аппендектомии. Если прибавить к етому остаточную кураризацию из-за использования длительнодействуюшего мышечного релаксанта и еффект длительнодействуюшего бензодиазепина (диазепама), то получим более вероятную причину для дыхательных нарушений после операции. Интересно, какая была масса у больного. Тиопентал 600 мг для взрослого пациента с ожирением больше походит на интубацинную дозу. А поддерживалась анестезия чем ? |
Цитата:
|
Цитата:
|
Расскажите поподробнее, как Вы клининчески диагностировали именно ларингоспазм, а не допустим, подсвязочный отек гортани. И как Вы клинически исключили вклад в развитие дыхательной недостаточности явно избыточного количества фентанила, долгоиграюших релаксантов и диазепама ?
|
Цитата:
От последствий описанной анестезии не застрахован только тот, кто её проводил. Тиопентал 600 мг на индукцию или всего? Присоединяюсь к вопросу Александра. |
Цитата:
|
Цитата:
Цитата:
P.P.S. Как происходила экстубация? Вы оценивали степень восстановления мышечного тонуса только клинически или с использованием мониторинга нейро-мышечной проводимости? |
Цитата:
|
ИМХО, ни о чем не говорит. Двигательное беспокойство связанное с дыхательной недостаточностью. Вы его реланиумом только приглушили, чтобы он не дергался и за счет этого немного уменьшили обшую потребность в кислороде (oxygen demand), а дальше он сам потихоньку раздышался.
|
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 21:54. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.