гепарин+варфарин+аспирин
 

УВажаемые коллеги, вопрос от начинающего врача кардиолога такой: нужно ли пациенту с клиникой нестабильной стенокардии назначать гепарин, если он получает одновременно аспирин и варфарин ( ИБС. ПИКС. Тромб в ЛЖ). Или назначить гепарин, а варфарин отменить, а потом вновь назначить? И если , например, МНО на целевых значениях (2,0-3,0)?

Вопрос вынесла в отдельную тему для большей простоты поиска.

Есть мнение, что в таком случае следует назначить гепарин в полном объеме и снизить дозу варфарина до МНО 1,5-2,5. В то же время прием варфарина с МНО 2,0-3,0 - относительное противопоказание для ТЛТ (если вдруг придется), возможно имеет смысл на время гепаринотерапии отменить варфарин, особенно у больных с высоким риском кровотечения. Интересно, а есть ли на этот счет рекомендации?

Задам вопрос как "интервент" - клиника нестабильной стенокардии может подразумевать выполнение диагностической КАГ минимум и выполнение процедуры реваскуляризации миокарда максимум.
Как быть в этой ситуации с клопидогрелем,гепарином и варфарином?
Вводные теже:ИБС:ПИКС.Тромб ЛЖ.Аспирин.Варфарин в момент развития клиники НС.

Мне кажется, однозначного мнения по этому поводу нет. Меняя варфарин на гепарин мы рискуем в процессе замены получить гипо- или гиперкоагуляцию. Назначив гепарин в полном объеме сразу, мы существенно повысим риск кровотечения. Мне кажется, правильнее было бы назначить плавикс в дополнение к аспирину и варфарину, особенно если планируется PCI. Если не планируется, а МНО в терапевтическом диапазоне и к добавлению плавикса следует подходить осторожно. Надо взвесить риск кровотечения и тяжесть ОКС.

Я пока что отвечу уклончиво - этому пациенту в любом случае нужно назначить клопидогрель. Переход на гепарин оправдан только с целью упрощения контроля над системой гемостаза (если планируется оперативное лечение).
И еще один важный, на мой взгляд, момент: этому пациенту нужно провести контрольное ЭхоКГ - тромб-то ведь мог и раствориться...

Кое-какую информацию можно получить из табличики (есть в последних указивках по ФП). Там это относится к ФП, но экстраполировать, ИМХО, это можно и на тромбоз ЛЖ.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Еще нашлось:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]