Обострение холецистита и грудное вскармливание
 

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
очень надеюсь на вашу помощь и подсказку, потому что наши местные врачи практически развели руками, только улыбаются и шутки прибаутки, что беременные и кормящие- самые нелюбимые пациенты, что лечить практически нечем.

мне 30 лет, рост 167 см, вес 80 кг.
2,5 месяца назад родила дочку, роды вторые, самостоятельные, срочные в 40 недель.
в 12 лет перенесла острый гепатит С, после гематрансфузии по поводу ювенильного кровотечения. на данный момент все иммунные показатели говорят только о носительстве антител и с годами их уровень только уменьшается. ПЦР - отрицательно делала трижды. все биохимические показатели всегда после этого были в норме
An.morbi и жалобы: примерно месяц назад начались проблемы с ЖКТ. сразу оговорюсь, что до этого была здорова. во время беременности были эпизоды возникновения изжоги, но в общем это ситуация вполне нормальная для беременности.
Жалобы первоначально- на острые боли в эпигастрии, с иррадиацией влево, в подреберье и боль в правом подреберье. боли не связаны с приемом пищи и временем суток, положением тела и т.п. снимала приемом креона по 1таб 3 раза в день, фосфалюгелем, при очень острых болях- но-шпа 1 таб , или В/м баралгин.
обратилась к терапевту. данные осмотра- живот мягкий, болезненность при пальпации в области эпигастрия и правом подреберье. печень +1,5-2см из под края реберной дуги, симптом раздражения брюшины- отриц.
хирург острую хирургическую патологию исключил.
по УЗИ: печень увеличена в размерах, структура однородна, желчный пузырь переполнен, конкременты 5-6 размеры до 0,5 см
поджелудочная железа нормального размера, неоднородной структуры.
в остальном- без особенностей. заключение: гепатомегалия. хр. калькулезный холецистит, панкреатит.

биохимию крови сдать к сожалению не смогла. т.к на руках ребенок 2 мес, оставить не с кем, а я с трудом передвигаюсь даже по дому.
рекомендовано: Стол №5
креон- по 1 капс 3 р/д
но-шпа по 1т 2 р/д
при острых болях баралгин в/м
т.е все назначения те же самые, что я принимала сама.

соблюдала все назначения около 3 недель, было облегчение, боль практически исчезла. небольшая погрешность в диете - и снова обострение.
но теперь уже боль другого характера.
это не острая боль, а тупая, ноющая ,постоянная, распирающая, тяжесть, но не в эпигастрии, а только в правом подреберье. трудно глубоко вздохнуть и наклониться, чувствуется печень. эпизодически поднималась температура до 37,9, но кратковременно.

снова обратилась к врачу(уже другому). по данным осмотра-
живот мягкий. болезненность в правом подреберье при пальпации, печень +3 см из под края реберной дуги.
DS: хронический калькулезный холецистит, обострение.
рекомендовано:
1. стол№ 5
2. дюспаталин по 1капс 2 р/д
3. эссенциале по 1 капс. 3 раза в день
врач сказала, что больше ничего назначить не может, т.к ребенок на грудном вскармливании. и сильно активную терапию тоже никакую назначить невозможно, можно простимулировать и и просто получим обтурацию и механическую желтуху.

прокомментируйте назначения, пожалуйста. что можно сейчас в такой ситуации предпринять еще?? я так понимаю, что сейчас все боли из-за перерастянутого желчного и застоя желчи в печени?? надеюсь на вас, сильно тяжело, ребенок маленький. на груди висит постоянно и от ГВ отказаться сейчас возможности нет. я в почти лежачем положении, а если еще у дочки начнутся проблемы при переводе на искусственное вскармливание, я просто не справлюсь.:(

Сильно активная терапия, которая здесь, судя по всему, нужна – это оперативное вмешательство: холецистэктомия.

Если это обострение быстро стихнет, то дотяните на диете до 6 месяцев на ГВ и идите на операцию. При выраженном обострении или признаках острого холецистита показано оперативное лечение уже сейчас. Первую ситуацию от второй отличает очный врач. Выполните безотлагательно общий анализ крови и печеночные пробы.

спасибо за ответ.
т.е. надежд справиться консервативно судя по всему нет? (((( что сейчас стоит применять из консервативного лечения?? адекватно ли и достаточно ли назначенное лечение?

Что Вы называете "справиться консервативно"? Вылечить симптоматический холелитиаз? Если да, то надежд нет. Риски осложнений превышают риски операции. Когда "рванет" (в смысле реализации осложнений) и рванет ли, не знает никто. У Вас имеются все показания к плановой холецистэктомии. Метод выбора - лапароскопическая холецистэктомия. Все рекомендации были даны выше. Лечение сейчас в Вашем случае исключительно симптоматическое. А вот адекватно ли оно, в смысле облегчения/снятия симптомов кому судить как не Вам? Зачем эссенциале - не понятно. Видимо, "до кучи".

я называю" справиться консервативно" - снять текущее обострение и пойти на операцию с спокойном периоде, и лапароскопически, а не на фоне обострения, и широким доступом. или, того хуже, с осложнениями. и задаю конкретный вопрос- достаточно ли и адекватно ли назначенное лечение этой цели. кроме того не хотелось бы просто пороть горячку, и, если возможно, докормить ребенка. и лишних лекарств (которые "до кучи") не пить, чтобы этим лишним не травить ребенка. а если уж пить, то что-то реально действующее. для этого сюда и обратилась.
я вообще-то врач, и хотя специальность моя от гастроэнтерологии очень далека, но все таки понимаю о чем идет речь. надеялась на помощь, а в очередной раз получила демонстрацию из серии "смотрите, какие мы тут гениальные и что вы нам задаете свои столь откровенно глупые вопросы, смея беспокоить нас в наших башнях из слоновой кости"

Не обижайтесь, пожалуйста. ИМХО, посты отвечавших Вам - абсолютно корректны и адекватны!
Если Вы врач, то кому, если не Вам понять, что в такой ситуации возможно лишь симптоматическое лечение (кроме оперативного), а адекватность симптоматического лечения оценивается по эффекту, кому как не Вам его оценивать??? Арсенал симптоматической терапии ЖКБ не имеет ничего ново-сверхъестественного, эти препараты Вы получаете. Эссенциале - тут действительно до кучи разве что!!
Комментировать Ваше состояние сейчас, учитывая усиление болевого синдрома и гипертермию, давать рекомендации по лечению - это вообще не вопрос интернет-консультации!!!
ИМХО, требуется регулярное наблюдение врача, контроль показателей крови, чтоб не пропустить ситуации, требующей срочной хирургии.
Удачи!