Функциональная активность ЩЖ
 

Добрый день! Необходима Ваша консультация.
Зовут меня Татьяна Алексеевна. Мне 59 лет. Рост 167, вес 80 кг.
Жалобы: Быстрая утомляемость, слабость с потливостью, тахикардия до 100. После стационара 80-90. Гипертония 3 ст.2 стад. Гастродуоденит.
С 2001 года диагноз: Аутоиммунный тироидит, диф.-узловая форма, по пункции- коллоидный зоб с аутоиммунным компонентом. Назначен тироксин.
В июне 2003 года гормоны: Т4 185 (54-155); ТТГ 0,22 (0,3-4,0). Цитологический анализ узла в левой доле и узла в правой доле показал незначительное к-во лимфоцитов, комплексы клеток цилиндрического фолликулярного эпителия, клетки злокачественной опухоли не обнаружены.
В ноябре 2003 г. ТТГ 1,39 и далее были в границах нормы.
До 2009 года в правой доле узел оставался без изменения -0.9 см; в левой доле гипоэхоген. узел увеличился с 1,3 х 1,0 см до 1,4 х1,7 см (по заключению УЗИ ноябрь 2009 г.)
гормоны: Т4 108 (54-155); ТТГ 1,2 (0,3-4,0). Тироксин перестала принимала.
В октябре 2010 года гормоны: Т4 29,8 (9-24); ТТГ 0,24 (0,3-4,0).
Данные УЗИ: расположение ЩЖ нормальное, эхоструктура среднезернистая, эхогенность нормальная, капсула тонкая. Переешек 0,4; правая доля 1,4 х1,7 х 4,6; левая доля 1,6 х1,8 х 4,8.
В правой доле гипоэх. узлы 1,4 и 0,6 см. В левой доле неоднородные гипоэх. узлы 1,5 х 1,0см и 1,8 х 1,0см с кистозной перестройкой.
Сцинтиграфия : ЩЖ деформирована за счет уменьшенной правой доли, распределение РФП диффузно-неравномерное слева в проекции пальпируемой узловатости соответствующей левой доле ЩЖ, накопление РФП повышено. Накопление РФП в правой доле снижено. Заключение: Узловая ЩЖ c функционирующей левой долей, снижением функциональной активности ее правой доли.
Д-з эндокринолога: Преаденома.Эутиреоз.
Завтра будет проведена пункция узла. Но, наверное, имеет смысл сделать пункции других узлов?
В Калининграде предлагают только операцию. При каких показателях гормонов требуется срочное вмешательство или важнее общее состояние?
Какие другие у меня есть не операционные варианты? И что предпочтительней: радиойодтерапия или склеротирование? Если я правильно понимаю, то Радиойодтерапия через какое-то время заканчивается гипотиреозом. Склеротирование спиртом видимо требует неоднократной операции (это возможно только в Питере или Смоленске). Заранее благодарна Вам за Ваше участие.

Вероятнее всего, речь идет об автономно функционирующем образовании ЩЖ. "Горячий" узел не требует биопсии, а образование правой доли должно быть пунктировано. Дальнейшая тактика будет определяться по результатам цитологического исследования.

Цитологическое исследование
 

Уважаемая МаринаАS! Спасибо за участие!
16.11.2010 было проведено цитологическое исследование. Следуя Вашему совету "пропунктировали" узел в правой доле ЩЖ. Пункцию узла в левой доле сделали по назначению лечащего зндокринолога.
Заключение:
Материал взят:
2-доминантный кистозно-сомунативный горячий узел слева;
3-доминантный узел справа с ростом.
2-ой препарат: На фоне элементов крови значительное количество макрофагов. Цитограмма может иметь место при кисте ЩЖ.
3-й препарат: В мазке элементы крови, коллоид, единичные клетки фолликулярного эпителия.
Клетки злокачественной опухоли не обнаружены.
Возможна ли автономия при кисте? (Согласно сцинтиграфии). Можно ли какое-то время, например, полгода -наблюдать с контролем гормонов и УЗИ? Или провести радиойодтерапию? Спасибо, с уважением Т. А.

Нужна ли операция?
 

Уважаемая Галина Афанасьевна! Добрый день! Необходима Ваша консультация.
Зовут меня Татьяна Алексеевна. Мне 59 лет. Рост 167, вес 80 кг.
Жалобы: Быстрая утомляемость, слабость с потливостью, тахикардия до 100. После стационара 80-90. Гипертония 3 ст.2 стад.
С 2001 года диагноз: Аутоиммунный тироидит, диф.-узловая форма, по пункции- коллоидный зоб с аутоиммунным компонентом. Назначен был тироксин.
В июне 2003 года гормоны: Т4 185 (54-155); ТТГ 0,22 (0,3-4,0). Цитологический анализ узла в левой доле и узла в правой доле показал незначительное к-во лимфоцитов, комплексы клеток цилиндрического фолликулярного эпителия, клетки злокачественной опухоли не обнаружены.
В ноябре 2003 г. ТТГ 1,39 и далее были в границах нормы.
До 2009 года в правой доле узел оставался без изменения -0.9 см; в левой доле гипоэхоген. узел увеличился с 1,3 х 1,0 см до 1,4 х1,7 см (по заключению УЗИ ноябрь 2009 г.)
гормоны: Т4 108 (54-155); ТТГ 1,2 (0,3-4,0). Тироксин перестала принимала.
В октябре 2010 года гормоны: Т4 29,8 (9-24); ТТГ 0,24 (0,3-4,0).
Данные УЗИ: расположение ЩЖ нормальное, эхоструктура среднезернистая, эхогенность нормальная, капсула тонкая. Переешек 0,4; правая доля 1,4 х1,7 х 4,6; левая доля 1,6 х1,8 х 4,8.
В правой доле гипоэх. узлы 1,4 и 0,6 см. В левой доле неоднородные гипоэх. узлы 1,5 х 1,0см и 1,8 х 1,0см с кистозной перестройкой.
Сцинтиграфия : ЩЖ деформирована за счет уменьшенной правой доли, распределение РФП диффузно-неравномерное слева в проекции пальпируемой узловатости соответствующей левой доле ЩЖ, накопление РФП повышено. Накопление РФП в правой доле снижено. Заключение: Узловая ЩЖ c функционирующей левой долей, снижением функциональной активности ее правой доли.
16.11.2010 было проведено цитологическое исследование.
Заключение:
Материал взят:
2-доминантный кистозно-сомунативный горячий узел слева;
3-доминантный узел справа с ростом.
2-ой препарат: На фоне элементов крови значительное количество макрофагов. Цитограмма может иметь место при кисте ЩЖ.
3-й препарат: В мазке элементы крови, коллоид, единичные клетки фолликулярного эпителия.
Клетки злокачественной опухоли не обнаружены.
Гормоны:
28.11.2010г.Т4 23,8 (9-24); ТТГ 0,66 (0,3-4,0); Т3 2,91 (1,2-3,2).
11.02.2011г.Т4 26,8 (9-24); ТТГ 0,39 (0,3-4,0); Т3 2,7 (1,2-3,2).
Эндокринолог назначила тирозол- 10 мг с октября и настойчиво предлагает операцию. Один из аргументов-мой возраст.
Я пока тирозол не принимала. Вы говорите на сайте, что это ТТГ - низконормальные. При каких показателях гормонов требуется срочное оперативное вмешательство или важнее общее состояние? И как может развиваться в дальнейшем в моем случае ФА? С благодарностью Т.А.

Не следует дублировать темы. Это нарушение.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=168809
Представленное цитологическое заключение имеет описательный характер и является неинформативным. Варианты решения проблемы: 1- консультация препаратов у другого цитолога, 2- повторная пункция, 3 - операция со срочным гистологическим исследованием и решением об объеме вмешательства. Прием тирозоза в настоящий момент имеет факультативный характер, однако декомпенсация ФА вряд ли заставит себя ждать. Показания к радикальному лечению не определяются степенью тиреотоксикоза, а сама операция требует нормализации в первую очередь св.Т4 и св.Т3.

Прошу прощение за нарушение правил форума. Просто мне не ответили и я подумала, что я ошиблась. Огромное спасибо за консультацию! Стекла я забрала и в декабре ездила на консультацию в Обнинск. Мне, к сожалению, даже не предложили перепроверить заключение. И сказали, что пока каждые полгода наблюдаться. Достаточно ли найти другого цитолога в Калининграде или все-таки только Москва или Питер? С благодарностью, Т. А.

Если цитолог сможет поставить диагноз по имеющимся мазкам, все равно будет он из Москвы или Калининграда

Марина, добрый вечер! Спасибо за консультацию. Следую Вашим рекомендациям. С уважением Т. А.

В принципе дз функциональной автономии подтвержден Главное-ее компенсация перед операцией,а операция самый радикальный метод лечения наряду с радиойодтерапиейЖелательна также дооперационная морфологическая диагностика(цитология пунктата),но глобального значения это не имеет-Вам необходимо убрать автономно функционирующие узлы-действие избытка гормонов ЩЖ смертельно опасно в любом возрасте

Виола! Вы могли заметить, что образований в щитовидной железе несколько. Морфологическая характеристика "горячего" узла нас не интересует. А вот рекомендовать радиойодтерапию при отсутствии адекватного заключения по образованию правой доли не очень хорошо.

Тем более в нашей стране она трудно доступна!